Квантовая терапия в дерматологии

КВАНТОВАЯ (ЛАЗЕРНАЯ)  ТЕРАПИЯ  В  ДЕРМАТОЛОГИИ

В.А. Волнухин, С.Р. Утц

(примечания Д.М.Н Гусева Л.И.)

 

Международная Ассоциация «Квантовая медицина»

Москва

pdf

скачать

 

 

     С момента появления первых публикаций по использованию низкоин­тенсивных лазеров в лечении больных заболеваниями кожи прошло око­ло 30 лет. За этот период накопился большой фактический материал, требующий анализа и систематизации. Современные взгляды и достиг­нутый уровень знаний позволяют по-новому оценить полученные дан­ные. Настоящая глава в определенной степени является попыткой обоб­щения имеющихся сведений и достижений по применению НИЛИ в дерматологической практике.

 

     Примечание. Термин «низкоинтенсивная лазерная терапия» (НИЛИ) применяется в случаях, когда лечение проводится аппаратами, оснащёнными только лазерными излучателями. В случаях, когда лечение проводится современными терапевтическими аппаратами оснащённые помимо лазерного излучателя источниками красного и инфракрасного света, а также источником постоянного магнитного поля (ПМП) употребляется термин «квантовое излучение» (КИ), «квантовая терапия» (КТ), а вместо термина «чрескожное лазерное облучение крови» (ЧЛОК), термин «квантовая гемотерапия» (КГ).


ЭКЗЕМА И НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

 

     Большой опыт накоплен по применению НИЛИ в лечении экземы и нейродерматозов (атопического дерматита или диффузного нейродерми­та, ограниченного нейродермита, кожного зуда, почесухи).

     О.Л. Иванов и соавт. [22], облучая очаги ограниченного нейродермита и локализованного зуда ГНЛ (экспозиция 3 мин, на курс 25-30 ежеднев­ных процедур) констатировали выраженный терапевтический эффект у 33,9%, улучшение - у 62,3% больных. Лучшие результаты наблюдали у больных с локализованным кожным зудом, а также при давности заболе­вания до 3 лет. По данным В.А. Мерзлякова и Г.Э. Шинского (1984), лечение ограниченных форм зудящих дерматозов (хронической экземы, нейродермита, красного плоского лишая) гелий-неоновым лазером (ГНЛ) (выходная мощность 20 мВт), экспозиция на один очаг 3-8 мин, число очагов за сеанс - не более трех, на курс 30 ежедневных сеансов), приводило к полному регрессу высыпа­ний в течение 23 дней. У больных с исходной эозинофилией после облу­чений отмечалась нормализация данного показателя.

     Методом контактной флюоресцентной микроскопии установлено, что воздействия НИЛИ (длина волны 0,633 мкм, 10 ежедневных сеансов) на инфильтративные и лихеноидные высыпания у больных экземой кистей усиливает транспортные процессы в коже благодаря повышению прони­цаемости цитоплазматических мембран клеток эпидермиса [40]. Если до лечения при витальной окраске абсорбция нейтрального красного в ядрах эпидермальных клеток отмечалась через 3-4 мин, свечение сосудов дермы -через 20-30 мин, эвакуация акридинового оранжевого - через 3-4 ч, а нейтрального красного - через 4-6 ч после введения красителей. По окон­чании курса ЛТ значения этих показателей снизились и составили соот­ветственно 2-3 мин, 10-12 мин, 1,5-2 ч и 2-3 ч.

     Р.С. Маркович и М.П. Маясс (1984) при лечении больных ограничен­ной экземой и нейродермитом воздействовали излучением ГНЛ на очаги поражения (плотность мощности 0,35-0,7 мВт/см2, экспозиция 3-5 мин) и на соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны (плотность мощности 0,35 мВт/см2, экспозиция 15-30 с). После 20-25 сеансов наблю­дали значительное улучшение или разрешение кожных проявлений, нормализацию показателей электропроводности кожи. И.М. Макаренко и П.Т. Зоиров (1989) отмечали хорошие результаты у больных микроб­ной и солнечной экземой при воздействии ГНЛ (плотность мощности 5 мВт/см2) одновременно на очаги поражения (по 7-10 мин на поле) и на область проекции паравертебральных ганглиев (по 1 мин); всего на курс 10-15 ежедневных сеансов. В процессе лечения наблюдалась положитель­ная динамика кожно-аллергических проб к стрептококковым и стафило­кокковым аллергенам, УФ-лучам, а также показателей микроциркуляции (проб Нестерова и Лещинского-Кавецкого).

     М.А. Карагезян и соавт. [26] проводили лазерную терапию (ЛТ), (длина волны излучения 0,633 мкм) больным диффузным и ограниченным нейродермитом. На эритематосквамозные высыпания воздействовали излучением с плотно­стью мощности 2 мВт/см2, экспозицией 10 мин; на очаги выраженной лихенификации - соответственно 5 мВт/см2 и 8 мин; всего 2-3 курса по 25-30 процедур каждый. У 11,1% больных отмечали клиническое выздо­ровление, у 62,5% - значительное улучшение. Ремиссия от 6 мес. до 1 года продолжалась у 56%, от 1 до 3 лет - у 25% больных. В группе сравнения клинического выздоровления не наблюдалось, обострение заболевания возникало у большинства пациентов через 3-5 мес. Во всех случаях ЛТ приводила к восстановлению функциональных дефектов нейтрофилов: повышению содержания катионных белков, миелоперок-сидазы, хлорацетат-А50-эстеразы, снижению активности щелочной и нормализации кислой фосфатаз. В группе больных ограниченным ней­родермитом отмечалось также улучшение показателей Т-клеточного иммунитета [26, 27].

     По данным Н.Г. Комиссаровой [31], эффективность ЛТ при нейродер­мите повышается в случае сочетания ее с йодобромными ваннами.

     С.С. Цыганок и А.П. Парахонский (1989) считают, что у больных мик­робной экземой облучение ушных раковин расфокусированным лучом ГНЛ (плотность мощности до 1 мВт/см2, экспозиция до 500 с; на курс 12-15 сеансов) более эффективно, чем воздействие на очаги поражения. Та­кое лечение сопровождается достоверным повышением времени сверты­вания крови и толерантности плазмы к гепарину, снижением концентра­ции фибриногена и протромбинового индекса. По данным Д.П. Постра-гиной и О.А. Билинской (1996), местная ЛТ истинной и микробной экзе­мы при помощи ГНЛ (экспозиция 5 мин, на курс до 10 сеансов) не приводит к изменениям показателей протромбинового и гепаринового индек­сов, рекальцификации плазмы крови.

     А.П. Ракчеев и соавт. [59] сообщили о результатах собственного много­летнего опыта применения НИЛИ в лечении больных экземой кистей и стоп и ограниченным нейродермитом. ЛТ проводили по зонам расфоку­сированным пучком ГИЛ с плотностью мощности 5-10 мВт/см2 и экспо­зицией 8-10 мин. В течение одной процедуры облучали не более .6-8 зон общей площадью до 350 см2. Курс составлял 25-30 сеансов, повторные курсы назначали с интервалом 4-6 нед. Клиническую ремиссию наблю­дали у 66,2% больных экземой и 55% больных нейродермитом, улучше­ние - у 27,7 и 35% соответственно. Отдаленные результаты (продолжи­тельность наблюдений от 1 года до 10 лет) свидетельствовали о длитель­ной и стойкой ремиссии у 70-75% больных.

     Имеются сведения об успешном лечении больных экземой и нейро­дермитом комбинированным лазерным излучением разной длины вол­ны [19, 35]. Облучения ГНЛ (выходная мощность 20 мВт) комбинирова­лись с воздействиями гелий-кадмиевого лазера в синем (длина волны 0,4416 мкм, выходная мощность 20 мВт) или ультрафиолетовом (длина волны 0,325 мкм, выходная мощность 12 мВт) диапазонах. Средняя плот­ность мощности составляла от 100 до 200 мВт/см2. Очаги поражения об­лучали сначала синим светом или ультрафиолетовыми лучами, а через 5-15 мин - красным. При распространенном процессе дополнительно проводилось облучение паравертебральных зон (2 мин на поле) или точек акупунктуры (30 с на точку): минь мэнь (VG 4), хэ гу (GI 4), тай юань (Р 9), ле цюе (Р 7), цзу сань ли (Е 36), фэй шу (V 13), я мэнь (VG 15), синь шу (V 15), цзюе инь шу (V 14). Курс состоял из 18-20 ежедневных процедур.

     Положительные результаты в процессе комбинированной ЛТ отмечены у 86,8% больных. Наиболее эффективным оказалось лечение нейродермита. При распространенной экземе эффект развивался медленнее, но был доста­точно стойким. Ограниченные формы экземы (истинная, микробная, рого­вая, варикозная) поддавались терапии менее успешно. Незначительное улучшение отмечалось при истинной экземе с явлениями пустулизации и варикозной экземе. Наилучшие результаты получены при лазеропунктуре и сегментарно-рефлекторных воздействиях. Авторы подчеркивают преиму­щество комбинированной ЛТ по сравнению с воздействием на очаги пора­жения только излучением ГНЛ, а также возможность уменьшения медика­ментозной нагрузки путем использования в лечении НИЛИ.

     По данным В.М. Дюба и соавт. [19], при последовательном применении красного и синего лазерного света с плотностью мощности 100-200 мВт/см2 у больных экземой и нейродермитом детей наблюдалась тенденция к нормализации некоторых иммунологических и гормональных показате­лей крови. Однако полного их восстановления не происходило, что, по мнению авторов, являлось причиной рецидивов этих заболеваний. В эк­спериментах на кожно-мышечной ткани человека было показано, что комбинированное воздействие гелий-неоновым (длина волны 0,633 мкм) и ультрафиолетовым (длина волны 0,325 мкм) лазерами оказывает более выраженное влияние на биосинтез ДНК, митотическую активность клеток и содержание АТФ, чем воздействие излучением только ГНЛ. Макси­мальный эффект отмечается  при экспозиции 60-240 с [19].

     Заслуживают внимания работы по применению у больных экземой и нейродерматозами НИЛИ инфракрасного диапазона. Так, Н. Morita и со-авт. [87] использовали для лечения 112 больных атопическим дерматитом диодный GaAlAs-лазер (длина волны 0,83 мкм). Облучение проводили в постоянном режиме при выходной мощности 60 мВт в течение 120 с 1 раз в неделю. Воздействовали на участок кожи в области туловища, лица или конечностей, площадью 100 см2. В результате ЛТ в 71% случаев отмечали снижение зуда, в 62% - улучшение патологического кожного процесса. Побочных реакций не наблюдали ни во время процедур, ни после лече­ния. В процессе терапии регистрировали уменьшение экспрессии на эпи-дермальных клетках ICAM-1 (Intercellular Adhesion Molecule 1) и антигенов II класса гистосовместимости МНС (Major Histocompatibility Complex).

     Ю.С. Бутов и соавт. [5] наблюдали уменьшение кожного зуда и интен­сивности лихенификации при сканирующем воздействии на очаги атопического дерматита инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм, частота излучения до 150 Гц, экспозиция 15-20 мин). A.M. Kpacнопольская и соавт. (1996) у больных атопическим и аллергическим дер­матитом детей получили положительные результаты при воздействии на очаги поражения расфокусированным инфракрасным лазерным лучом (экспозиция 4-14 мин; на курс 10-15 сеансов). Авторы считают, что для достижения стойкой ремиссии необходимо проведение в течение 1,5-2 лет 2-3 курсов ЛТ с интервалом 2 и 6 мес.

     Имеется сообщение [8] о хороших результатах лечения микробной экземы ультрафиолетовым лазером (длина волны 0,337 мкм). Воздей­ствия осуществлялись дистанционно, с расстояния 0,5-2,0 м, при плот­ности мощности 10 мВт/см2 и экспозиции 1-20 мин. В начале курса лече­ния отмечалось уменьшение эритемы и инфильтрации, в дальнейшем наступала эпителизация эрозий. Регресс высыпаний наблюдался после 15-20 процедур ЛТ. Положительная клиническая динамика сопровожда­лась нормализацией показателей неспецифической противомикробной резистентности: бактерицидной активности сыворотки крови, содержа­ния комплемента, лизоцима и β-лизинов.

     Следует отметить, что из всех перечисленных дерматозов применение лазеров оказалось наиболее эффективным в лечении больных атопичес­ким дерматитом (диффузным нейродермитом) и экземой. Клинический эффект НИЛИ при данной патологии довольно умеренный, поэтому ЛТ целесообразно использовать в виде вспомогательного метода, как состав­ную часть комплексного лечения.

 

     Примечание. Наш опыт показал, что результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


ГЕРПЕС


     Появляется все больше публикаций, свидетельствующих об эффек­тивности применения НИЛИ в лечении герпетических поражений кожи.

     Т.Б. Семенова и П.И. Власова [60] при рецидивирующих герпетичес­ких высыпаниях использовали ГНЛ (плотность мощности 2,5 мВт/см2,  экспозиция 6-8 мин на очаг, на курс 25-30 процедур) в виде монотерапии и в сочетании с введением  герпетической вакцины. Авторы отметили уменьшение в 2-4 раза длительности рецидивов и увеличение продолжи­тельности ремиссий. Согласно исследованиям С.Н. Колупаева и соавт. (1994), при лечении светом ГНЛ рецидивирующего, в основном генитального, герпеса положительный эффект,  выражавшийся в уменьшении площади очагов поражения и зуда, урежении рецидивов и укорочении манифестного периода, наблюдался у 90% больных, причем значитель­ный - у каждого третьего.   М. Zimmermann [100, 101] не получил терапев­тического эффекта после облучения ГНЛ высыпаний психологической восприимчивости к лазерному лечению.

     По данным В.Д. Елькина с соавт. [20], воздействие излучением ГНЛ при опоясывающем лишае с локализацией высыпаний на лице, груди, поясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех боль­ных. Клинический эффект наблюдали после 4-5 ежедневных процедур, полный регресс высыпаний - через 7-12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице.

     О. Kemmotsu с соавт. [81], облучая очаги опоясывающего лишая пло­щадью 20 х 20 см, светом ГНЛ (мощность 8,5 мВт, плотность мощности 27 мВт/см2, экспозиция 5 мин за сеанс, сканирующий способ; на курс 5-19 сеансов), отметили значительное уменьшение болевого синдрома и ускорение заживления поражений кожи. Лечение опоясывающего ли­шая, осложненного постгерпетической невралгией, наружными противо­вирусными препаратами (интерферон, оксолиновая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с последующими облу­чениями ГНЛ приводило к более быстрому, чем при традиционной тера­пии, разрешению патологического процесса [39].

     Ряд других публикаций также свидетельствует о благоприятном дей­ствии НИЛИ на течение опоясывающего лишая. Отмечается, что ЛТ способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания [76, 85, 86], уменьшению болевого синдрома и явлений пост­герпетической невралгии [77, 81, 85, 86].

     В ретроспективном обзоре К.С. Moore [86] представлены статистичес­кие данные о более чем девятилетнем опыте лечения 300 пациентов, страдавших постгерпетической невралгией, с помощью диодного GaAlAs-лазера (длина волны 830 мкм). Воздействовали контактным спо­собом, в постоянном режиме, с выходной мощностью 60 мВт и плотно­стью мощности 3 Вт/см2. В процессе лечения у 85% больных уровень боли снизился более чем на 50%. При локализации процесса в области груди отмечался наиболее выраженный терапевтический эффект (снижение уровня боли на 78%, частоты рецидивов - до 22%), при поражениях в области головы - соответственно на 61 и 33%. Воздействие лазерного излучения в острой фазе опоясывающего лишая приводило к снижению частоты развития постгерпетической невралгии. Метод ЛТ оказался на 28% дешевле других методов лечения. Подобное лечение постгерпети­ческой невралгии (8-10 сеансов) у онкологических больных также было высокоэффективным [86].

     G.D. Baxter с соавт. [74] приводят результаты опроса физиотерапевтов Северной Ирландии, применяющих в своей практике НИЛИ. Оказалось, что 25% респондентов считают ЛТ простого герпеса высокоэффектив­ным методом, 37,5% - эффективным, 31,3% указали на вариабельные ре­зультаты, 6,2% - на экзацербацию заболевания в процессе применения НИЛИ. При опоясывающем лишае соответствующую эффективность ЛТ отметили 38,6; 26,9; 26,9 и 3,8% респондентов. По данным G. Rozsa [90], ЛТ простого герпеса и опоясывающего лишая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.

     Следует отметить, что вопрос о влиянии НИЛИ красного и инфра­красного диапазонов непосредственно на вирусы герпеса до сих пор оста­ется дискутабельным. Так, R. Кбгпег с соавт. [82], облучая микрокульту­ры vera cell, инфицированные вирусом простого герпеса, инфракрасным светом NchYAG-лазера, не обнаружили какого-либо действия его на раз­витие вирусного цитопатического эффекта. Выявлен лишь слабый ингибирующий эффект облучения на клеточные культуры, предварительно инкубированные с лейкоцитами от серопозитивных и серонегативных доноров. Вирусная репликация при этом была наполовину меньше, чем в контроле, однако она не зависела от интенсивности энергии. Изменений миграции лейкоцитов также не наблюдалось.

     Итак, большинство приведенных публикаций свидетельствует о поло­жительном воздействии НИЛИ на течение простого и опоясывающего лишая, а также постгерпетической невралгии. ЛТ вызывает укорочение манифестного периода, уменьшение болевого синдрома и зуда, урежение и уменьшение длительности рецидивов, увеличение продолжительности ремиссий, снижение частоты развития и интенсивности постгерпетичес­кой невралгии. Тем не менее, доказательств влияния НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность пока не получено. Очевидно, клинический эффект лазерного излучения при герпесе обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.

 

      Примечание. И при данном заболевании, результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ

 

     Многими авторами признается эффективность ЛТ суставных прояв­лений псориаза. Л.А. Лернер [37], облучая светом ГНЛ (плотность мощ­ности 1,5-2,5 мВт/см2) периферические суставы больных псориатической артропатией, выявил улучшение клинических показателей у 6 из 10 на­блюдавшихся пациентов, причем анальгетический эффект превосходил собственно противовоспалительное действие. А.П. Суворов с соавт. [64] отмечали хороший эффект ЛТ (длина волны 0,633 мкм) у больных сино­виальной и синовиально-костной формой псориатического артрита, а также артралгиями. Перед облучением пораженные суставы обрабаты­вали 25% раствором димексида; воздействовали расфокусированным лу­чом ГНЛ при плотности мощности 1-2 мВт/см2, экспозиции на одно поле 60 с. Продолжительность процедуры составляла 5-7 мин, на курс 15 ежедневных процедур. После проведенного лечения у 96,6% больных в пора­женных суставах уменьшились боли и воспалительные явления, увели­чился объем движений. В процессе проводимой терапии выявлялась ак­тивация неспецифических гуморальных факторов защиты: активности лизоцима, титра комплемента, бактериологической активности сыворот­ки крови.

     В.Д. Григорьева и Н.Г. Бадалова (1995) наблюдали больных псориатическим артритом с активным суставным воспалением. Местное воздей­ствие ИК-лазером (длина волны 0,835 мкм, выходная мощность 15 мВт, экспозиция на поле до 5 мин, продолжительность процедуры 25-30 мин, режим непрерывный: всего на курс 12-15 процедур) приводило к досто­верному улучшению клинической симптоматики: уменьшались боли, ут­ренняя скованность, суставной индекс, число воспаленных и болезнен­ных суставов. Лечебный эффект наблюдали у 67% больных, он сохранял­ся от 3 до 8 мес. В результате лечения достоверно снижалось СОЭ, содер­жание лейкоцитов, гексоз и фибриногена; выявлялось супрессивное вли­яние на Т-лимфоциты.

     Исследование A. Mester с соавт. [84], начатое как открытое, но в даль­нейшем проводимое как двойное слепое, также свидетельствует об эф­фективности лечения больных псориатическим артритом непрерывным лазерным светом ближнего ИК-диапазона (длина волны 0,82 и 0,83 мкм). Воздействовали на проекции суставных сочленений ежедневно в дозе 1-4 Дж/см2, при этом использовали специальную компрессионную техни­ку. ЛТ в виде монотерапии, а также в комплексе с медикаментозными средствами, оказывалась эффективной у всех наблюдавшихся больных. Авторы считают, что минимальная эффективная общая доза на каждое сочленение должна составлять 25 Дж/см2, максимальная - 40 Дж/см2.

     Хорошие результаты получены при лечении артропатического псори­аза квантовым ИК-излучением (длина волны 0,82-0,88 мкм, мощность до 15 мВт) в комбинации с постоянным магнитным полем (напряженность 40 мТл), индуцируемым специальной магнитной насадкой [62]. В процес­се терапии в крови снижалось содержание Т-хелперов и повышался уро­вень Т-супрессоров. Согласно публикациям Л.Р. Алексеевой с соавт. (1990) и А.П. Ракчеева с соавт. [58], такое воздействие на проекции суста­вов (плотность мощности 4,5-5,0 мВт/см2, 25-30 ежедневных сеансов) оказалось эффективным практически у 100% больных.

     Предложена методика облучения пораженных суставов с помощью ГНЛ непосредственно в магнитном поле [Тихая С.К. и др., 1991; см. «Вас-кулиты»].

     Благоприятный эффект наблюдался при комбинированном примене­нии у больных псориатическим артритом ЛТ и фонофореза мази «Пе-лан» [46]. Сначала воздействовали расфокусированным пучком излуче­ния ГНЛ на 5-8 полей при плотности мощности 0,1-1 мВт/см2, экспози­ции 2 мин на рефлексогенную зону и 2-3 мин на сустав; общая продол­жительность процедуры составляла 20-25 мин. Через 1,5-2 ч на более болезненные 2 сустава назначали фонофорез мази «Пелан» (пелоидин и ланолин - по 500 г, анальгин и вазелин - по 125 г) с интенсивностью ультразвука 0,4-0,6 Вт/см2 (режим импульсный или непрерывный), экспозицией 5-6 мин на каждый сустав; всего на курс 10-16 ежедневных процедур. Указанная терапия способствовала не только инволюции сус­тавного синдрома и регрессу кожных проявлений, но и снижению гема­тологических показателей воспаления (СОЭ, лейкоцитоза, содержания сиаловых кислот), повышению относительного содержания Т-лимфоци-тов, Т-хелперов и Т-супрессоров, нормализации уровня В-лимфоцитов и иммуноглобулинов.

     Таким образом, НИЛИ оказывает положительное влияние на течение псориатической артропатии и псориатического артрита, в том числе в активной фазе воспаления. После лазерных облучений в суставах отме­чалось уменьшение болей, отечности, воспалительных явлений и утрен­ней скованности, увеличение объема движений. Согласно приведенным данным, ЛТ способствует благоприятной инволюции не только суставно­го синдрома, но и параклинических показателей воспаления (СОЭ, со­держания лейкоцитов, сиаловых кислот, гексоз, фибриногена), а также нормализации иммунологических показателей крови.

 

     Примечание. Все приведенные исследования проводились во времена, когда квантовая гемотерапия ещё не получила широкого распространения. Между тем  результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


ВАСКУЛИТЫ


     Значительное число публикаций посвящено применению НИЛИ в ле­чении васкулитов кожи.

     Исследованиями А.П. Ракчеева [56] установлено, что облучение живот­ных ГНЛ (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности 3,5-4,5 мВт/см2, экспозиция 10 мин; на курс 10 ежедневных сеансов) приводит к актива­ции холинергических центров, ускорению процессов свертывания крови, повышению уровня общего белка и усилению биосинтетической актив­ности фибробластов кожи. Основываясь на полученных данных, автор разработал методику ЛТ трофических поражений кожи и геморрагичес­ких синдромов. Методика заключается в воздействии на очаги пораже­ния и окружающую (в пределах 1,0-1,5 см) здоровую кожу ГНЛ с плотно­стью мощности 4 мВт/см2, площадью светового пучка 5 см2, при экспози­ции 3 мин на поле; всего на курс 25-30 сеансов. Применение указанной методики позволило добиться положительных результатов у 99% боль­ных трофическими язвами и язвенной формой аллергического васкулита. Подобное лечение, помимо анальгезирующего и репаративного дей­ствия, оказывало влияние на некоторые параклинические показатели крови: снижалось СОЭ и повышалось содержание общего белка, альбу­минов и иммуноглобулинов [2].

     По данным ВТ. Радионова [84], НИЛИ красного диапазона оказывает положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свинках было показано, что внутрикожное введение животным сыворот­ки крови больных, предварительно облученной светом ГНЛ с плотнос­тью мощности 5 мВт/см2 и экспозицией 10 мин, достоверно снижало ин­тенсивность воспалительно-геморрагической реакции. Облучение сыво­ротки гелий-кадмиевым лазером (длина волны 0,44 мкм, плотность мощ­ности 10 мВт/см2, экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.

     Результаты исследований явились предпосылкой к использованию ГНЛ в лечении больных аллергическими васкулитами, сыворотка кото­рых обладала капилляротоксическими свойствами. Воздействие на очаги поражения у больных язвенно-некротической формой поверхностных васкулитов (плотность мощности 1-5 мВт/см2, экспозиция от 1 до 3-5 мин на поле, общее время воздействия за один сеанс 15-20 мин, 12-14 ежед­невных сеансов; всего 1-2 курса) благотворно влияло на клиническую картину: стимулировало процессы регенерации, оказывало противовос­палительное и анальгезирующее действие. Кроме того, отмечалась нор­мализация показателей спонтанного розеткообразования и реакции бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином [55]. Рециди­вов язвенно-некротических поражений не наблюдалось в течение 2-3 лет. Сочетание лазерного облучения с туберкулинотерапией повышало эф­фективность лечения васкулитов кожи, особенно язвенно-некротичес­ких форм аллергического васкулита, кожной формы узелкового периартериита, острой и хронической узловатой эритемы [54].

     Описана методика сочетанной терапии язвенных форм ангиитов излучением ГНЛ (плотность мощности 1,0-2,5 мВт/см2, диаметр луча до 5 см) и магнитным полем, индуцированным аппаратом «Полюс-101» [Тихая С.К. и др., 1991]. Лазерные воздействия на очаги поражения осуще­ствлялись непосредственно в магнитном поле напряженностью 30-40 мТл; общая продолжительность сеанса составляла не более 30 мин; на курс 8-15 ежедневных сеансов. Такое лечение позволяло уменьшить болевой синдром и перифокальный отек в области язв, улучшить процессы руб­цевания.

     В.В. Кулага и Т.И. Шварева [34] предложили метод интрафокальной лазерогемотерапии. Суть его заключается в экстракорпоральном облуче­нии аутокрови больных (1-2 мл) сфокусированным лучом ГНЛ (плот­ность мощности 3-5 мВт/см2, экспозиция 2-3 мин) с последующим введе­нием ее непосредственно в очаги поражения. В зависимости от распрос­траненности и тяжести кожного процесса на сеанс требуется от 2 до 4 инъекций. Процедуры проводили 2-3 раза в неделю; на курс 10-12 проце­дур. По данным авторов, применение указанной методики у больных аллергическим васкулитом кожи, аллергическим узловатым васкулитом и хроническим капилляритом значительно улучшало общее самочув­ствие: уменьшались головные боли, парестезии, болезненность в суста­вах, нормализовался сон, ускорялся регресс высыпаний и удлинялась клиническая ремиссия. Выраженный терапевтический эффект наблюда­ли в 94,7% случаев; параллельно в крови больных отмечалась нормализа­ция СОЭ, количества лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета.

     Разработан метод лечения аллергических ангиитов кожи инфракрас­ным лазерным излучением (длина волны 0,82 мкм). Назначали ЛТ в виде монотерапии или в комплексе с 10-15 внутривенными инъекциями пре­парата «Липостабил» и мазью «Цитралгин» [9]. Использовали дистант­ную методику с расстояния 2-3 см (частота импульсов 100 Гц, экспози­ция 10-15 мин, 1-2 сеанса в день; на курс 14-16 сеансов). Авторы наблюда­ли стойкую клиническую ремиссию у всех больных узловатым ангиитом и у 78,6% больных язвенно-некротическим ангиитом. При ливедоангиите эффект отмечен лишь у 34% пациентов; он проявлялся частичным побледнением окраски очагов ливедо. На фоне такой терапии уменьшалась эозинофилия, снижалась СОЭ, улучшались показатели иммунологичес­кого статуса; происходила нормализация липидного и фосфолипидного спектров сыворотки крови и мембран эритроцитов. В качестве критери­ев эффективности проводимой терапии предложено использовать дина­мику скорости распространения поверхностных акустических волн в коже и содержания фосфолипидов в мембранах эритроцитов [5, 9].

     S. Simmer с соавт. [92] отметили высокую эффективность лечения тя­желого панникулита кистей и кожного узловатого полиартериита непре­рывным инфракрасным НИЛИ (длина волны 0,785 мкм, мощность излу­чения 7 мВт, время воздействия 30 мин, площадь воздействия 20 см2). Процедуры проводили через день, на курс всего 4-14 сеансов. Хороший эффект наблюдали также у больного кожным лейкоцитокластическим васкулитом нижних конечностей, вызванным медикаментами, при облу­чении высыпаний светом ГНЛ (длина волны 0,6328 мкм, мощность излу­чения 20 мВт, время воздействия 15 мин, частота импульсов 10 кГц, площадь воздействия 105 см2) и GaAlAs-лазера (длина волны 0,785 мкм, мощность излучения 80 мВт, время воздействия 15 мин, частота импульсов 10 кГц, площадь воздействия 105 см2) в комбинации с использованием лазерного сканера ML 300 («Medi-Elektronics», Германия). Авторы считают, что им­мунологические заболевания кожи являются одним из показаний к ЛТ.

     Следует подчеркнуть, что ЛТ показана в основном при язвенно-не­кротической и узловатой формах васкулитов кожи. При данной патоло­гии НИЛИ позволяет уменьшить болевой синдром, воспаление и пери-фокальный отек в области поражений, улучшить процессы регенерации в очаге геморрагического некроза.

 

     Примечание. Аналогичная ситуация. Приведенные исследования проводились во времена, когда квантовая гемотерапия ещё не получила широкого распространения. Между тем  результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


СКЛЕРОДЕРМИЯ


     А.Ш. Мандель [42] отмечает высокую эффективность лечения ограни­ченной склеродермии излучением ГНЛ (плотность мощности 3-4 мВт/см2, экспозиция 5 мин на очаг; на курс 10-12 ежедневных сеансов). После 3 курсов с двухнедельным перерывом клиническое выздоровление на­блюдалось в 78% случаев, значительное улучшение в 22%. Выраженный эффект был получен также при комплексной терапии, включавшей об­лучения ГНЛ с последующим наружным нанесением ронидазы (32 УЕ на 1-2 см2 поверхности тела) и внутримышечные инъекции лидазы (на курс 15-20 инъекций по 64 УЕ). Лечение сопровождалось положительной ди­намикой содержания дофамина, норадреналина и серотонина в крови, уроканиновой кислоты в коже.

     По данным А.К. Меньшиковой, Н.Е. Меньшиковой [45], облучение очагов поражения ГНЛ (плотность мощности 3-4 мВт/см2, диаметр све­тового пучка 4 мм, плавное изменение экспозиции с 2 до 8 мин и обрат­но; 2 курса по 10-15 ежедневных сеансов) в комбинации с ежедневными внутримышечными инъекциями андекалина (по 40 ЕД в течение 20 дней) привело к клиническому выздоровлению у 20% и значительному улучшению у 80% больных очаговой склеродермией. В процессе терапии регист­рировалось увеличение показателя прироста напряжения кислорода как в очагах поражения, так и в видимо здоровой коже.

     В.М. Ковалев и З.Ф. Кривенко [29] также наблюдали положительный эффект при облучении очагов склеродермии ГНЛ (плотность мощности 4 мВт/см2, время воздействия от 1 до 3-5 мин, длительность сеанса не более 15-20 мин, на курс 10-15 сеансов). Параллельно с улучшением кли­нической симптоматики: стихание воспалительных явлений и уменьше­ние уплотнения кожи, сокращение числа рецидивов - на реовазограммах выявлялось статистически достоверное увеличение скорости кровотока и уменьшение спастического состояния сосудов.

    Предложен метод подкожного облучения очагов склеродермии че­рез иглу, введенную на границе здоровой и пораженной кожи [Рапо­порт Ж.Ж. и др., 1989]. Воздействовали излучением ГНЛ с экспозицией 10 мин на сеанс в дозе 4 Дж/см2; на курс 10 процедур. Через 1-1,5 мес. после лечения в очагах отмечалось размягчение уплотнения, поблед-нение зоны пигментации, повышение местной температуры и подвиж­ности тканей.

     Быстрый и стойкий клинический эффект получен при лечении бля-шечной склеродермии методом лазерной магнитотерапии [64]. Воздей­ствовали на очаги поражения инфракрасным излучением (длина волны 0,85 мкм, плотность мощности 0,3 мВт/см2, режим непрерывный) и по­стоянным магнитным полем (напряженность поля 35 мТл) в течение 10-15 мин контактным способом; на курс 10-15 процедур. Улучшение вы­ражалось нормализацией показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани: увеличением количества Т-лимфоцитов, отчетливым снижением содержания В-лимфоцитов, IgG, циркулирующих иммунных комплексов и N-ацетилнейраминовой кислоты.

     Ю.С. Бутов с соавт. [5, 6], используя НИЛИ инфракрасного диапазона (длина волны 0,89 мкм, частота импульсов 150 Гц, экспозиция 15-20 мин, сканирующая методика), достигли клинической ремиссии у 80% больных склеродермией. Наряду с положительной динамикой кожного статуса в сыворотке крови и мембранах эритроцитов больных наблюдалась норма­лизация показателей липидного и фосфолипидного обмена: снизился уровень свободного холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов, повысилось содержание мембраносвязанных фосфолипидов.

     Л.В. Поделинская [51] отметила эффективность применения у детей, страдающих очаговой и системной склеродермией импульсного ПК-излу­чения с длиной волны 0,89 мкм. Выявлено выраженное местное трофи­ческое, антифиброзное и противовоспалительное действие ЛТ. Исполь­зовалась контактная методика при импульсной мощности 5 Вт, частоте импульсов 80 Гц и максимальной дозе облучения 0,009-0,042 Дж/см2; на курс 10-14 ежедневных процедур. Воздействия осуществлялись по зонам: на склеродермические очаги (от 1 до 3 мин), область проекции региональ­ных сосудов, преимущественно лучевой, бедренной, коленной артерий (не более 1 мин), воротниковую рефлексогенную зону (2 мин). За сеанс облучали не более 7 зон с суммарной экспозицией 6-15 мин. На область сосудистого пучка воздействовали по стабильной методике, на воротниковую зону и очаги поражения - по сканирующей. ЛТ сочеталась с базис­ным медикаментозным лечением купренилом, делагилом или плаквени-лом, витаминами группы В, в межкурсовой период - вазодилататорами и дезагрегантами.

     Параклиническими исследованиями установлены антиагрегантный, антиоксидантный и иммуносупрессивный эффекты проводимой тера­пии. Повторные курсы позволяли существенно уменьшить медикамен­тозную «загруженность» больных (особенно преднизолоном и купрени­лом). По мнению автора, ЛТ наиболее показана больным ограниченной склеродермией с признаками местного воспаления, индурации и сосуди­сто-трофических нарушений, а также больным системной склеродерми­ей с сосудисто-трофическими нарушениями.

     По нашим данным [10], при проявлениях склероза и атрофии кожи (склеродермия, ксеротический облитерирующий баланопостит, прогрес­сирующая гемиатрофия лица Ромберга) более эффективно использова­ние НИЛИ в комбинации с ультразвуком, магнитным полем или медика­ментозной терапией. Следует подчеркнуть, что такая терапия влияет в основном на процессы воспаления и индурации, в то время как атрофические явления изменяются незначительно. У некоторых больных ЛТ приводила к полной эпителизации язвенных дефектов, возникших на фоне склеродермии.

     Анализируя в целом представленные публикации, можно отметить, что действие НИЛИ на склеродермию выражено не так значительно, чтобы считать его базовым методом лечения. Тем не менее, судя по имеющимся данным, ЛТ при склеродермии может способствовать умень­шению воспалительных явлений и плотности очагов поражения. По всей видимости, ЛТ наиболее показана больным ограниченной склеро­дермией с признаками местного воспаления и индурации.

 

     Примечание. Все приведенные исследования проводились во времена, когда квантовая гемотерапия ещё не получила широкого распространения. Результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ


     В данном разделе представлены болезни кожи, при которых примене­ние НИЛИ не получило общего признания.

 

    Примечание. Почему-то все исследователи забывают банальную истину. Практически все кожные заболевания являются проявлениями патологии со стороны внутренних органов и систем. Трудно ждать положительного эффекта, занимаясь локальной терапией кожных заболеваний. Повторимся - все приведенные исследования проводились во времена, когда квантовая гемотерапия ещё не получила широкого распространения. Между тем  результаты лечения значительно лучше при проведении локальной терапии в сочетании с квантовой гемотерапией.


Псориаз


     По данным Р.С. Маркович и М.П. Маясс (1984), при таких дерматозах, как псориаз, ограниченная экзема, нейродермит и другие зудящие дер­матозы, трофические язвы, келоиды, очаговое облысение, использование ГНЛ в виде местного (плотность мощности 0,35-0,7 мВт/см2, экспозиция 0,5-10 мин) или сегментарного (на зоны C7-Th3 и Ц-S,; плотность мощ­ности 0,35 мВт/см2, экспозиция 15-30 с) воздействия оказалось эффектив­ной почти у всех больных. Р.Н. Волошин [12] у больных псориазом, ле­ченных излучением ГНЛ (плотность мощности 12 мВт/см2, экспозиция 5-7 мин на очаг, на курс 16-20 ежедневных процедур), наблюдал клиничес­кое выздоровление  в 24% случаев,  значительное улучшение -  в 46%, улучшение - в 28% случаев. Аналогичные результаты получены С.Н. Колупаевым с соавт. (1994): при местном воздействии на крупные псориатические бляшки рассасывание высыпаний происходило значительно быс­трее у 80% больных.

     А.П. Ракчеев с соавт. [57] подвергали воздействию светом ГНЛ (плот­ность мощности 2 мВт/см2, время воздействия 5-7 мин; на курс 15-20 ежедневных сеансов) отдельные бляшки или одновременно очаги пора­жения и паравертебральные ганглии. При резистентных формах назна­чали 2 курса ЛТ с недельным перерывом. Наиболее эффективной ЛТ оказалась у больных ограниченным псориазом с умеренной инфильтра­цией бляшек. Наряду с клиническим улучшением в крови выявлялась положительная динамика показателей калликреин-кининовой системы, содержания иммунных комплексов и сиаловых кислот.

     З.Б. Кешилева с соавт. (1990) считают целесообразным назначать боль­ным псориазом лечение излучением ГНЛ или некогерентным монохро­матическим поляризованным красным светом. Воздействуют на очаги поражения и рефлексогенные зоны Захарьина-Геда. Комбинированное лечение различных форм псориаза монохроматическим красным светом и сиропом алоэ с железом в течение 28-30 дней оказывало эффект в 90,6% случаев и не вызывало изоморфной реакции при прогрессирующей стадии дерматоза.

     По данным В.М. Лещенко с соавт. [38], воздействие светом ГНЛ на пораженные ногтевые пластинки у больных псориазом (плотность мощ­ности 1,5-2,5 мВт/см2, экспозиция 6-8 мин; на курс 10 сеансов) способ­ствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков и оказывало положительное влияние на состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока. Лечение, включавшее 20-25 сеансов, было эффективно у 83,3% больных псориатической онихо-дистрофией и 87,5% больных ониходистрофиями другого генеза [65].

     Е.П. Бурова с соавт. (1989) наблюдали улучшение псориатического процесса при облучении бляшек и пораженных суставов расфокусиро­ванным лучом ГНЛ (мощность 12 мВт, экспозиция 10 мин) или сочетании экстракорпорального облучения крови (мощность 1 мВт) с воздействием на наиболее инфильтрированные бляшки.

     Согласно исследованиям В.Г. Коляденко с соавт. [30], комбинирован­ное воздействие на очаги поражения и паравертебральные ганглии НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов по интермиттирующей методике (8-10 сеансов на курс), приводило к выраженному клиническо­му улучшению у больных псориазом и периоральным дерматитом и было неэффективно у больных тотальной алопецией.

     Имеются сообщения об эффективности ЛТ у больных ладонно-подошвенным псориазом, экземой и климактерической кератодермией [Ракче­ев А.П. и др., 1989; Лазарева Г.А. и др., 1991]. Воздействие излучением ГНЛ (плотность мощности 1-15 мВт/см2, экспозиция 6 мин, на курс 8-30 сеан­сов) сочетали с предварительной обработкой кожи 60% раствором димексида. В результате проведенной терапии значительное улучшение и кли­ническое выздоровление наблюдали у 88,9% больных. Клинический эф­фект сопровождался положительной динамикой патоморфологической картины в виде уменьшения акантоза, паракератоза, отека и разрыхле­ния эпидермиса, количества и величины пустул, редукции отека и воспа­лительной инфильтрации в дерме, величины периваскулярных инфиль­тратов.

     По данным Н.М. Басинской и К.А. Туфанова (1996), ЛТ при псориазе, наряду с положительной динамикой клинической симптоматики приво­дит к нормализации в сыворотке крови показателей клеточного иммуни­тета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов.

     Л.А. Карякина [28] отмечает высокую эффективность лечения боль­ных тяжелыми формами псориаза, в основном распространенным экссудативным псориазом и псориатическим артритом, импульсным инфра­красным лазерным излучением с длиной волны 0,89-0,95 мкм. С помо­щью оптических насадок воздействовали на очаги поражения, болевые точки и соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны (частота им­пульсов 300-3000 Гц, экспозиция от 30 с до 2 мин, продолжительность процедуры 5-10 мин; всего на курс 16-18 ежедневных процедур). В про­цессе ЛТ в сыворотке крови больных повышалось общее количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов и их субпопуляций, а также соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам; нарастало (более чем в 3 раза по сравнению с исходными значениями) содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, снижался уровень ЦИК, нормализовались состояние процессов ПОЛ, ко­личественный и качественный состав липидов., В качестве критерия адекватности и эффективности ЛТ автор предлагает использовать метод меридианной диагностики по Накатани (учение Ryodoraku), основанный на измерении электрических потенциалов в кожных точках соответству­ющих меридианов.

     Комбинированное воздействие гелий-кадмиевым лазером (длина вол­ны 0,44 мкм) и ГНЛ (длина волны 0,63 мкм), хорошо зарекомендовав­шие себя в терапии экземы и нейродермита (см. «Экзема и нейродерма-тозы»), оказались малоэффективными при лечении псориатических высыпаний [35]. Однако у больных псориазом с поражением ногтей ком­бинированное лечение приводило к уменьшению подногтевого гиперке­ратоза, способствовало росту ногтевых пластинок, продолжавшемуся и после окончания процедур, появлению блеска и естественного цвета их.

     Другими авторами сообщается об успешном лечении больных хрони­ческим бляшечным псориазом в стационарной стадии излучением ге­лий-кадмиевого лазера (длина волны 0,44 мкм) с выходной мощностью 22 мВт, экспозиция 10 мин) ежедневно в течение 21 дня [99]. Улучшение наступало примерно в 60% случаев.

 

Красный плоский лишай


     А.П. Ракчеев с соавт. [59] наблюдали выраженный эффект при лече­нии больных обычной и гипертрофической формами красного плоского лишая ГНЛ по следующей методике; плотность мощности 5-10 мВт/см2, экспозиция 8-10 мин, облучение за сеанс не более 6-8 зон, общей площа­дью 350 см2; всего на курс 25-30 процедур. Клиническое выздоровление отмечено у 76,6%, улучшение - у 18,3% больных. Положительные резуль­таты получены также при лечении гипертрофической формы красного плоского лишая зеленым светом аргонового лазера с плотностью потока мощности 5-10 мВт/см2 [Ракчеев А.П., Персина И.С, 1985].

     У больных экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и бул-лезной формами красного плоского лишая эффективным оказалось воз­действие импульсным излучением инфракрасного диапазона с частотой 80-100 или 2000-3000 Гц, экспозицией 2 мин на поле; всего 3-4 курса по 5-15 сеансов каждый [Малиновская Л.А. и др, 1996]. Отмечено противовоспа­лительное, регенераторное и анальгетическое действие проведенной ЛТ.

     Сообщается о применении при красном плоском лишае рассеянного излучения лазера на парах меди с выходной мощностью 1-4 Вт; на курс 10-12 сеансов [Ибрагимов А.Ф., 1997]. Электронно-микроскопические ис­следования, проведенные в процессе лечения, позволили установить уменьшение явлений гипергранулеза и акантоза в зернистом и шипова­том слоях эпидермиса, восстановление целостности базальной мембра­ны, расширение микрососудов сосочкового слоя дермы, возрастание фун­кциональной активности тучных клеток, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. К концу курса ЛТ отмечалась тенденция к нормализации иммунологических показателей крови.

 

Гнездная алопеция


     Предложен метод комплексного лечения различных форм гнездной алопеции, включающий облучение очагов поражения и ТА лазером на парах кадмия (длина волны 0,44 мкм) и применение препаратов анаприлина и эглонила [68]. Использовали стекловолоконный световод с выход­ной мощностью 11,0 ± 0,9 мВт. На очаги облысения воздействовали излуче­нием с плотностью мощности 2,5 мВт/см2, на корпоральные и аурикулярные ТА - с плотностью мощности 10-12 мВт/см2; время воздействия 20 с на точку. Курс лечения состоял из 10-12 сеансов, проводимых 2-3 раза в неделю; всего 1-3 курса с интервалами 1,5-2 мес. Стойкий клинический и косметический эффект был достигнут у 33 (67,3%) из 49 леченых боль­ных; эффект отсутствовал у 10 (20,4%) пациентов. Согласно сообщению А.Ш. Манделя с соавт. [44], в комплексное лечение алопеции наряду с медикаментозными препаратами целесообразно включать облучение ГНЛ с выходной мощностью 50 мВт, экспозицией 7 мин на очаг; всего 30-35 про­цедур на курс. При таком лечении положительная динамика клинической картины сопровождается тенденцией к нормализации уровня IgM и ком­плементарной активности сыворотки крови.

     А.П. Суворов с соавт. [63] при облучении очагов облысения расфоку­сированным лучом ГНЛ (плотность мощности 2-6 мВт/см2, экспозиция 1-5 мин; на курс 10-18 процедур) наблюдали клинический эффект в 80,5% случаев. В группе сравнения, получавшей медикаментозное лечение, эф­фект отмечен лишь в 63,3% случаев. ЛТ позволяла сократить сроки лече­ния и увеличить период ремиссии. После курса ЛТ отмечали достовер­ное увеличение в сыворотке крови содержания Т- и В-лимфоцитов, IgG, а также снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

     Н.В. Михайловой [47] в экспериментах на морских свинках было пока­зано, что на следующие сутки после облучения животных светом ГНЛ при плотности мощности 1-2-5 мВт/см2 и экспозиции 3 мин в эпидермисе наблюдались явления акантоза, в дерме - расширение просвета сосудов и выраженная клеточная инфильтрация, состоявшая из лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и фибробластов. Тучные клетки встреча­лись чаще, чем у контрольных животных, и содержали большое количе­ство фосфатных групп белка. После пяти ежедневных облучений морфо­логические изменения в коже нарастали. Наиболее выраженное дей­ствие оказывало НИЛИ с плотностью мощности 1,0-1,5 мВт/см2 при экс­позиции от 3 до 5 мин. Полученные данные явились предпосылкой для разработки автором метода лазерной фототерапии гнездной алопеции, заключающегося в сочетании НИЛИ с наружным применением брилли­антового зеленого (см. «Лазерная фотохимиотерапия»).

     Положительная динамика клинической картины алопеции отмечена при комбинированном применении излучения ГНЛ (диаметр пятна 5 см, плотность мощности 1 мВт/см2, экспозиция 3-5 мин) и локальной де­компрессии, получаемой с помощью аппарата «Локад» (прерывистое разрежение до 30 кПа, экспозиция 1-3 мин, пауза 30 с, суммарное время воздействия 10-15 мин). Лазерные воздействия осуществляли через 15-20 мин после локальной декомпрессии. Курс состоял из 15-20 сеансов. проводимых ежедневно или через день [Брагуна Е.В. и др., 1997].

 

Угри


     Имеются сообщения о ЛТ больных обыкновенными и розовыми угря­ми. В.В. Калугин и Р.Н. Коновалова (1984) наблюдали терапевтический эффект у 86,7% больных обыкновенными угрями после комбинирован­ного местного облучения когерентным и некогерентным поляризован­ным красным светом с длиной волны 0,63-0,65 мкм. Облучение проводи­ли в непрерывном режиме, с ежедневным повышением экспозиции от 1 до 10 мин, при дозе 0,16 Дж/см2, на курс 10-30 сеансов. Авторы считают, что при кожных заболеваниях когерентное излучение более эффектив­но, чем некогерентное [Калугин В.В., 1985].

     Удовлетворительные результаты получены у больных с юношескими и розовыми угрями при облучении очагов поражения ГНЛ с плотностью потока мощности 1-5 мВт/см2 и постепенным увеличением времени воз­действия с 1-5 до 15-20 мин [29]. Н.М. Басинская и В.А. Ржавикин (1997), используя похожую методику (плотность мощности 10-15 мВт/см2, экспо­зиция до 20 мин; на курс 15-20 сеансов), наблюдали эффект у 100% боль­ных розовыми угрями. По данным В.М. Дюба (1992), применение НИЛИ при абсцедирующих угрях предупреждает образование келоидных рубцов.

     Отмечен эффект при лечении угревой сыпи ИК-лазерным излучением с импульсной мощностью 3,0-5,5 Вт, частотой при поверхностных фор­мах - '300-600 Гц, при глубоких абсцедирующих, флегмонозных и конг-лобатных - 1500-3000 Гц (при тяжелых формах дополнительно использо­валась магнитная насадка), экспозицией 10 мин [Колесова Н.П. и др., 1989]. Режим процедур устанавливали в зависимости от остроты кожного процесса: в остром периоде ежедневно, в подостром - через день, при хрони­ческих процессах - 2 раза в неделю; всего на курс 10 сеансов. Одновре­менно назначалась лазеропунктура. Из 1007 больных с обострением угре­вой болезни хороший результат наблюдался у 886 (80%). ЛТ позволяла подготовить больных к следующему этапу лечения - проведению чистки и лечебного массажа.

 

Витилиго


     Предприняты попытки применения НИЛИ в лечении больных вити­лиго. Согласно исследованиям А.Ш. Манделя (1985), облучение очагов витилиго светом ГНЛ (плотность потока мощности 3-4 мВт/см2, размер светового пучка 5 см2; в течение 30 дней оказалось неэффективным у всех наблюдавшихся больных. Р.Н. Волошин с соавт. (1996) отмечали повышение эффективности лечения больных витилиго и псориазом при сочетанном использовании наряду с УФ-лучами медикаментозных препа­ратов и воздействия красным .(длина волны 0,67 мкм) и инфракрасным (длина волны 0,89 мкм) лазерами в режиме биоуправления. По мнению авторов, механизм действия предложенного метода ЛТ основан на нор­мализации нарушений биоритмов микроциркуляции крови в очагах по­ражения. Сообщается о хороших результатах попеременного облучения очагов витилиго, предварительно обработанных раствором «Меладинин» (фотосенсибилизатор фурокумаринового ряда), ультрафиолетовым и ИК-лазерным излучением [Рудых Н.М., Чащин А.Ю., 1996], а также сочетанного применения указанного фотосенсибилизатора с воздействием красным светом (длина волны 630-650 нм) при увеличении времени воз­действия с 5 до 15 мин; на курс 2-4 цикла по 15 процедур [Чащин А.Ю., Рудых Н.М., 1996].

 

Пузырчатка


     А.Р. Вирабова [8] исследовала эффективность лазерного воздействия на очаги поражения у больных истинной пузырчаткой. Через 2 ч после нанесения масляного раствора витамина А проводили облучение светом ГНЛ с плотностью потока мощности 20 мВт/см2. Курс лечения состоял из 30 ежедневных процедур. Параллельно назначали глюкокортикоиды (30-60 мг в сутки) и внутримышечные инъекции 1,5% раствора этимизо-ла. У больных наиболее торпидными формами ЛТ сочеталась с примене­нием иммуномодулятора димоцифона. Результаты лечения в группе, по­лучавшей НИЛИ, оказались в 2,6 раза выше, чем в группе сравнения. Наилучший эффект отмечали у больных вульгарной пузырчаткой, осо­бенно с поражением слизистой оболочки рта, и себорейной пузырчаткой. В отличие от традиционной гормонотерапии при лечении данным мето­дом отмечали более раннее исчезновение из мазков-отпечатков аканто-литических клеток, нормализацию содержания в крови протеинов, на­трия, калия, кальция, глюкозы и других биохимических показателей, восстановление корреляционных связей в популяциях иммунокомпетен-тных клеток. Указанное лечение позволило уменьшить дозу кортикостероидов, сократить сроки лечения в 1,5-2 раза и увеличить продолжи­тельность ремиссии в 3-4 раза. Похожие результаты получены Д.Я. Го-ловченко с соавт. (1989) при сочетании воздействия излучением ГНЛ (время воздействия 1-5 мин; на курс 15-20 сеансов) с внутримышечным введением иммунокорректора тималина.

     Согласно данным С.В. Ериной с соавт. (1996), использование инфра­красного НИЛИ в комплексном лечении больных пузырчаткой позволи­ло вдвое снизить длительность периода применения максимальной су­точной дозы кортикостероидов, сократить сроки пребывания в стацио­наре и избежать назначения антибиотиков. В начальный период болезни воздействовали излучением с импульсной мощностью 1,5-1,8 Вт, частотой 80-100 Гц, экспозицией 2 мин на поле; после купирования воспаления и начала регенерации - соответственно 1-2 Вт, 1,5 кГц, 2 мин; в период активной регенерации - соответственно 0,3-0,5 Вт, 2,5-3,0 кГц, 2 мин.

 

Пиодермии и микозы


     С.И. Довжанский и соавт. [18] для лечения больных с очагами хрони­ческой язвенной пиодермии использовали ультрафиолетовый лазер (длина волны 0,33 мкм, плотность мощности 10 мВт/см2, экспозиция от 1 до 20 мин; на курс 10-25 процедур). Уже после 5-7 процедур отмечали уменьшение болей и островоспалительных явлений, появление свежих грануляций, после 20-25 процедур - рубцевание язв. Медикаментозная антибактериальная терапия при этом не применялась. По окончании лечения на фоне клинического выздоровления или значительного улуч­шения отмечалась нормализация бактерицидной активности сыворотки крови, содержания комплемента, лизоцима и /?-лизинов.

      Р.А. Капкаев и М.Я. Хохловкин (1989) наблюдали хороший терапевти­ческий эффект у больных инфильтративно-нагноительной трихофитией при сочетании перорального приема гризеофульвина с местными облу­чениями ГНЛ очагов поражения, предварительно обработанных 2% вод­ным раствором бриллиантового зеленого.

     Для нормализации кровотока и ускорения процессов восстановления после удаления пораженных грибами ногтевых пластинок рекомендуется применять инфракрасное НИЛИ с импульсной мощностью от 40 до 80 Вт в виде местного воздействия и одновременно надвенное облучение крови [Волошин Р.Н. и др., 1996]. Сообщается о магнитолазерной терапии ми­козов, в том числе онихомикозов стоп и микозов, осложненных вторич­ной микробной инфекцией, экзематизацией или сопутствующими сосу­дистыми нарушениями [Будулян Г.М. и др., 1997].

     Спорным остается вопрос о прямом антибактериальном и атимикоти-ческом действии НИЛИ. Высказывается точка зрения, что эти эффекты определяются длиной волны излучения. По данным А.П. Ракчеева [56], облучение очагов поражения у больных трофическими язвами и ал­лергическими васкулитами светом ГНЛ с плотностью потока мощнос­ти 4 мВт/см2 и экспозицией 5 мин не вызывало каких-либо изменений ни в патогенности высеваемых с отделяемого язв микроорганизмов, ни в их чувствительности к антибиотикам. Г.А. Дмитриев и соавт. [17] по результагам электронно-микроскопического исследования выявили бактерио-статическое и бактерицидное действие излучения ГНЛ на микрофлору больных ксеротическим облитерирующим баланопоститом. Данные эф­фекты наблюдали при плотности потока мощности 20 мВт/см2, диаметре луча 5 мм и времени воздействия 10 мин (минимальная суточная доза), 30 мин (максимальная суточная доза) и 3 ч (половина курсовой дозы). При увеличении времени воздействия до б ч (курсовая доза) наблюдали L-трансформацию отдельных микроорганизмов.

     М. Zimmermann [101] в эксперименте in vitro провел электронно-микро­скопические исследования влияния излучения ГНЛ (длина волны 0,63 мкм, максимальная импульсная мощность б мВт, диаметр луча 0,8 мм, рассто­яние от излучателя 20 мм) на доминирующую флору ротовой полости человека: Staphylococcus aureus, Streptococcus liaernolyticus, Bacteroides livius, Pepto Streptococcus, Candida albicans. Лазерное излучение ни в одной из применяв­шихся экспозиций (15, 30 и 60 мин) как в непрерывном, так и в импуль­сном режиме (4 Гц) не вызывало изменений поверхностных структур микроорганизмов.

     Согласно исследованиям А.Б. Ташлиева [65], при воздействии на культу­ры патогенных грибов, выделенных от больных онихомикозами, излуче­ния ГНЛ при плотности мощности 3,5-5 мВт/см2, диаметре луча 15-25 мм проявляется фунгицидное действие лазерного света на культуры Candida albicans (при экспозиции не менее 30 мин) и фунгистатическое на Trichophyton rubrum (при экспозиции 3 и 5 ч) и Aspergillus niger (при экспозиции не менее 5 ч). На основе полученных результатов сделан вывод о целесо­образности применения для лечения больных онихомикозами излуче­ния ГНЛ как вспомогательного метода.

     По данным В.В. Кирьяновой с соавт. (1997), облучение культуры Candida albicans (штамм 4337) ГНЛ в непрерывном режиме (максимальная экспозиция 5 мин) и в модулированном режиме (частота от б до 3000 Гц) при мощности излучения 0,3; 10 и 20 мВт, а также полупроводниковым лазером (длина волны 0,89 мкм) при мощности излучения 7,5; 15; 21,5 и 30 мВт, не оказывает ни фунгицидного, ни стимулирующего влияния на рост грибов. Авторы считают, что клинический эффект красного и ИК-света НИЛИ при лечении больных микозами обусловлен не воздействи­ем на грибы Candida непосредственно, а влиянием его на воспаление и трофику тканей.

 

Папилломавирусная инфекция


     Некоторыми авторами предложено лечение больных остроконечными кондиломами в послеоперационном периоде излучением ГНЛ с плотнос­тью мощности до 100 мВт/см2 или полупроводникового лазера (длина вол­ны 0,89 мкм) с импульсной мощностью до 15 Вт, частотой 80 Гц; на курс 5-9 сеансов [Русакевич П.С. и др., 1992; Скобелкин O.K., Доронин В.А., 1997].

    Имеются сведения об эффективном лечении излучением гелий-неоно­вого или криптонового (длина волны 0,647 мкм) лазера вульгарных боро­давок различной локализации [Мозгунов В.Н., Лысенков Н.В., 1985]. Ис­пользовали излучение с плотностью мощности 1,5—2-Ю3 Вт/м2, экспозицией 10-20 мин, всего на курс 7-15 ежедневных сеансов. Уменьшение болез­ненности наблюдали после 2-3 сеансов, уплощение и распад бородавок -после 3-4 сеансов, полное их исчезновение - к концу курса ЛТ. Б.Г. Белкин с соавт. (1989) при лечении бородавок и омозолелостей све­том ГНЛ (выходная мощность 25 мВт, диаметр пучка 20 см, экспозиция 5 мин, на курс 5 процедур, проводимых через день) воздействовали на область нервных сплетений, иннервирующих патологический участок. При локализации бородавок и мозолей на стопах или ладонях облучали соответственно подколенные или локтевые ямки, в случае расположе­ния их на тыле кистей проводили местное облучение. У 81-82% боль­ных с подошвенными бородавками и омозолелостями после 2-3 сеансов отмечали уменьшение болей, а через 20-45 дней - полное рассасывание элементов. Менее выраженный эффект установлен при лечении боро­давок кистей.

     По данным В.М. Дюба (1992), применение НИЛИ эффективно при ле­чении келоидных рубцов, существующих не более года. У детей облучение рубцов лазерным светом ИК-диапазона (длина волны 0,89 мкм, импульс­ная мощность 2,8 Вт, частота импульсов 1500 Гц, экспозиция 10 мин; на курс 5 сеансов) приводило к значительному снижению экскреции с мочой оксипролина и некоторому уменьшению экскреции гликозаминоглика-нов и креатинина [Годлевская Е.В., Николаева Н.Г., 1997]. Считают, что некоторое снижение уровня экскреции с мочой креатинина может свиде­тельствовать о неспецифической интенсификации лазерным излучением обмена белков.

     Описан благоприятный эффект применения ГНЛ (плотность мощно­сти 2 мВт/см2) в лечении эризипелоида. Улучшение наблюдалось у 87% больных [Брагинский М.М., 1991]. При рентгенотерапии (25 рад через день, на курс 100 рад) положительный эффект отмечали у 94% больных, однако он наступал на 5,1 ± 1,3 дня позже, чем при ЛТ.

     Имеются данные о благоприятном терапевтическом и профилакти­ческом эффекте облучений ГНЛ в комбинации с ингаляциями антигис-таминных препаратов или кислородными коктейлями у больных профес­сиональными аллергодерматозами [Акимочкин Ю.П., 1985; Петухов М.И. и др. 1985], а также единичные публикации о положительном влиянии НИЛИ в виде местного или внутривенного воздействия (на курс 6-20 сеансов) на течение лейшманиоза [Добржанская Р.С. и др., 1986; Омиров Р.Ю. и др., 1995].

     Показано благоприятное влияние НИЛИ на течение эрозивно-язвен-ных процессов кожи и слизистых оболочек у больных с трофическими язвами, эрозивной формой красного плоского лишая, дерматитом Дю­ринга, язвенно-некротическим васкулитом, хронической язвенной пио­дермией, полиморфной экссудативной эритемой [30]. Лечение таких боль­ных проводили с помощью ГНЛ (плотность потока мощности 1 мВт/см2, экспозиция 3-7 мин; на курс 10-30 ежедневных сеансов). Часть больных дополнительно получала лазеропунктуру (плотность потока мощности 1 мВт/см2, экспозиция 10 с на точку). За сеанс воздействовали на 4-8 точек: вначале на точки общего действия, затем подключали точки меридиана желудка, печени, мочевого и желчного пузырей, а также местные точки и точки «заинтересованного» меридиана. Из основных эффектов НИЛИ авторы выделяют его противовоспалительное, противозудное, анальге-зирующее и регенераторное действие.

     Сообщается об удовлетворительных результатах применения НИЛИ у больных дерматитом Дюринга, многоформной экссудативной эрите­мой, врожденным буллезным эпидермолизом, узловатой эритемой, по­здней кожной порфирией, периоральным дерматитом, трещиной верх­ней губы [Дюба В.М., Пыжик И.М., 1994].

     Очевидно, что представленные в данном разделе результаты ЛТ тре­буют более тщательного изучения и дополнительных доказательств. Вопросы, касающиеся эффективности применения НИЛИ в лечении кожных проявлений псориаза, красного плоского лишая, гнездной ало­пеции, витилиго и некоторых других дерматозов, до сих пор остаются открытыми.

 

ПОКАЗАНИЯ


     На сегодняшний день основными показаниями к назначению НИЛИ в дерматологической практике можно считать следующие заболевания кожи:

 

- атопический дерматит;
          - васкулиты кожи;
          - герпес простой;
          - опоясывающий лишай;
          - псориатический артрит;
          - склеродермия;
          - трофические язвенные поражения кожи (рассматриваются в главе по лазерной терапии хирургических заболеваний);
          - экзема.

 

     Понятно, что приведенный перечень отнюдь не означает, что другая кожная патология не чувствительна к воздействиям лазерного излуче­ния. Рассмотренные в этой главе дерматозы не включены в показания, поскольку эффективность ЛТ признается не всеми авторами и является спорной. Тем не менее, мы уверены, что в будущем, по мере накопления фактического материала, дерматологические показания к применению ЛТ обязательно будут расширяться.

 

Способы воздействия


     При лечении больных дерматозами эффективность отдельных спосо­бов воздействия лазерным излучением различна. Так, например, у боль­ных с трофическими язвенными поражениями, псориатическим артри­том, герпесом наилучшие результаты наблюдаются при местном облуче­нии очагов поражения. У больных экземой и атопическим дерматитом более эффективны ВЛОК и лазерная рефлексотерапия, в меньшей мере - воздействие на сами высыпания.

     К наиболее распространенным в дерматологии способам воздействия при ЛТ относятся следующие: наружное облучение очагов поражения, ВЛОК или ЧЛОК (КГ), рефлексотерапия. ЛТ удачно сочетается с другими методами лечения: магнитно-лазерная терапия, лазерный фотофорез, лазерная фотохимиотерапия, лазерный свет и ультразвук.

 

     Примечание. Все приведенные исследования проводились во времена, когда квантовая гемотерапия ещё не получила широкого распространения. Чаще всего приводятся исследования, проводимые гелий-неоновым лазером (ГНЛ). Между тем  результаты лечения значительно лучше при применении современных полифакторных квантовых терапевтических аппаратов, в частности серии РИКТА, ВИТЯЗЬ,  проведении локальной терапии должно проводиться в комплексе с квантовой гемотерапией.

 

Литература

 

1. Акимов В.Т., Булъвахтер А.Л., Мельник А.П. Клинико-лабораторная оценка использо­вания внутрисосудистой лазеротерапии при микозах стоп // Вестн. дерматол. - 1993. -№ 5. - С. 47-49.

2. Бабаящ Р.С., Ракчеев А.Л., Константинов А.В. и др. К применению лазеров с малой мощностью излучения при некоторых дерматозах // Вестн. дерматол. - 1974. - № 4. -С. 7-13.

3. Бакирова З.В, Лепилина Л.А. Эффективность лазеротерапии и ее влияние на ди­намику показателей микроциркуляции при системной склеродермии // Актуальные вопросы практической медицины. - Уфа, 1993. - С. 69-70.

4. Батычко С.Л. Эффективность лечения больных истинной экземой методом ла­зерного фотофореза с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и ортофена (клннико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. - 15 с.

5. Бутов Ю.С., Волкова Е.Л., Сергеева М.В. и др. Мембраностабилизирующий эффект низкоинтенсивных инфракрасных лазеров в терапии склеродермии, узловатого васкулита и атопического дерматита // Тезисы докл. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию ЦНИКВИ. - М., 1996. - С. 42.

6. Бутов Ю.С., Сергеева M.B, Марченко Л.Ф. Применение инфракрасного лазера в тера­пии больных склеродермией и его влияние на состояние липидного обмена // Тезисы докл. 7-го Российск. съезда дерматологов и венерологов. - Ч. 1. - Казань: Медицина, 1996. - С. 127-128.

7. Вилъшонков А.Л., Орлов Е.В., Селезнев Е.Л. и др. Лечение больных псориазом внутри-сосудистым лазерным облучением крови // Вестн. дерматол. - 1997. - N» 1. - С. 36-37.

8. Вирабова А.Р. Комплексное лечение больных акантолитической пузырчаткой на основе клинико-иммунологических исследований: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М„ 1989. - 16 с.

9. Волкова Е.Л. Влияние инфракрасного лазера на липид-стабилизирующую функ­цию мембран в комплексном лечении аллергических ангиитов кожи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. - 28 с.

10. Волнутн В.А., Харитонова Н.Л., Знаменская Л.Ф. Опыт применения сочетанных ме­тодов низкоинтенсивной лазеротерапии при лечении заболеваний с проявлениями склероза и атрофии кожи // Лазерная медицина. - 1997. - Т. 1, вып. 2. - С. 12-15.

11. Волнутн В.А., Гребенюк В.Н., Балюра ЕВ. и др. Перспективы применения инфракрас­ного чрескожного лазерного облучения крови при лечении атопического дерматита и гнездной алопеции у детей // Кожные и венерические болезни: Сб. науч. работ со­трудников ЦКВИ, посвящ. 75-летию института. - М., 1996. - С. 92-97.

12. Волошин Р.Л. Лазеро- и магнитотерапия больных псориазом (по результатам изучения показателей иммунных комплексов, калликреин-кининовой системы и гли-копротеидов): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1985. - 13 с.

13. Головин С.Л. Лазеро- и АУФОК-терапия больных диффузным нейродермитом и их влияние на показатели липидов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 16 с.

14. Гртштейн Ю.Л., Лвлиев С.В. Применение надсосудистого инфракрасного лазер­ного облучения крови у больных с системными васкулитами // Матер. Междунар. конф. «Новые направления лазерной медицины». - М., 1996. - С. 139-140.

15. Громов В.В., Иванов В.М, Чеботарев В.В. и др. Лазеропунктура при тяжелых формах нейродермита с сопутствующей висцеральной патологией // Вопр. курортол. - 1993. -№ 2. - С. 55-57.

16. Данилова А.А Лазеротерапия микробной экземы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993. - 16 с.

17. Дмитриев Г.А., Манделъ А.Ш., Данилова Т.Л. Электронно-микроскопическая оценка биомеханизма воздействия лазерного излучения на микрофлору при ксеротическом облитерирующем баланопостите // Вестн. дерматол. - 1986. - N» 1. - С. 31-34.

18. Довжанский С.Л., Финохин А.В., Шуб Г.М. Лечение ультрафиолетовым лазером хро­нической пиодермии и микробной экземы // Тезисы докл. Всесоюз. конф. по примене­нию лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 157-158.

19. Дюба В.М., Яговдик Н.З., Мостовников В.А. Низкочастотная лазеротерапия больных экземой // Здравоохр. Белоруссии. - 1989. - N» 1. - С. 56-57.

20. Елъкип В.Д., Клячин В.М., Пъянкав З.А. и др. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения опоясывающего лишая. - Пермь, 1986. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР: № 11 867-86.

21. Златков Н., Дурмишев А., Пенев 3. и др. Фотобиологични проблеми в дерматология-та // Дерматол. и венерол. - 1987. - Т. XXVI, № 1. - С. 1-9.

22. Иванов О.Д., Антонюк В.А., Воронцова Г.М. Лазерное излучение малой мощности в терапии нейродерматозов // Материалы 4-го Всерос. съезда дерматовенерологов. -Краснодар, 1976. - С. 184-186.

23. Исаков С.А. Внутрисосудистое воздействие лазерного излучения в лечении больных экземой и атопическим дерматитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. - С. 16.

24. Ка.гамкарян АЛ, Манделъ АШ., Дежкторский ВЛ. и др. Клиника и лазерофотохими-отерапия ксеротического облитерирующего баланопостита // Вестн. дерматол. - 1990. -№ 8. - С. 4-11.

25. Капкин В.В. Применение лазеропунктуры для лечения больных хроническими дерматозами // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. -М., 1984. - С. 160-161.

26. Карагезян МЛ, Комиссарова HI., Нестерова ИЛ Корригирующее влияние лазероте­рапии на функциональные дефекты нейтрофильных лейкоцитов у больных нейро­дермитом // Вестн. дерматол. - 1986. - № 1. - С. 14-17.

27. Карагезян М.Л., Комиссарова Н.Г., Климова Д.Л. Дискретно-динамический анализ им­мунного статуса больных нейродермитом, получавших лазеротерапию // Вестн. дер­матол. - 1988. - № 3. - С. 44-51.

28. Корякина Л.А. Инфракрасные лазерные лучи в терапии тяжелых форм псориа­за: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 1996. - 17 с.

29. Ковалев В.М., Кривенко З.Ф. Эффективность лазеротерапии и ее влияние на дина­мику показателей микроциркуляции при ограниченной склеродермии // Применение лазеров в хирургии и медицине. - М., 1989. - № 2. - С. 199-200.

30. Коляденко В.Т., Шупенько Н.М. Лечение эрозивно-язвенных процессов кожи гелий-неоновым лазером низкой интенсивности // Врач. дело. - 1984. - № 10. - С. 98-100.

31. Комиссарова Н.Т. Многокурсовое лечение больных нейродермитом, включающее лазеротерапию и йодобромные ванны, с учетом оценки иммунного статуса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. - 14 с.

32. Краснополи.кий В.М., Соловьева Г.Х, Коржова В.В. и др. Лазерное воздействие на кровь как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарева сечения // Акуш. и гин. - 1989. - № 11. - С. 46 -48.

33. Криваткин С.Д. Фотохимиотерапия с наружным применением псоберана у больных псориазом // Вестн. дерматол. - 1987. - N» 7. - С. 60-62.

34. Криваткин С.Д. Сравнительная характеристика результатов фотохимиотера­пии с наружным применением псоберана у больных псориазом // Вестн. дерматол. -1988. - № 3. - С. 58-62.

35. Крюк АС, Мостовников ВЛ, Хохлов ИВ., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффектив­ность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Минск: Наука и техника, 1986. - 231 с.

36. Кулага В.Л, Шварева Т.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения интрафокальной лазерогемотерапии у больных некоторыми формами васкулитов кожи // Вестн. дерматол. - 1991. - N" 6. - С. 42-46.

37. Дернер Л.А. Оценка эсрфективности лазерной терапии в лечении серонегатив-ных спондилоартритов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 21 с.

38. Лещенко В.М., Соболева Г.М., Ракчеев А.Л. и др. Состояние микроциркуляторного русла кожи ногтевого валика пальцев кистей и конъюнктивы глазного яблока у боль­ных псориазом с поражением ногтей в процессе лазеротерапии // Вестн. дерматол. - 1991.   - N- 4. - С. 21-25.

39. Лукач И.Д., Сапронова Л.Б., Синевой В.Л. и др. Лечение невралгии тройничного нерва, осложненной опоясывающим герпесом, методом лазеротерапии в сочетании с проти­ вовирусными препаратами // Применение лазеров в науке и технике. - Новосибирск, 1992.   - С. 131-132.

40. Макаренко В.Д., Макаренко А.Л. Применение лазерной рефлексотерапии в лече­нии атопического дерматита у детей // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 153-154.

41. Макаренко В.Д., Колпаков Ф.Л., Прохоренков В.Л. Проницаемость цитоплазматичес-ких мембран эпидермиса у больных экземой при воздействии на кожу лазерного излучения // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 140-141.

42. Манделъ AJII. Эффективность лазеротерапии больных очаговой склеродермией и ее влияние на показатели серотонина, дофамина, норадреналина и уроканиновой кислоты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1982. - 18 с.

43. Манделъ A.M. Явления репигментации кожи в результате лазеротерапии // Вестн. дерматол. - 1984. - № 9. - С. 26-29.

44. Манделъ А.Ш. Эффективность лазерной фотохимиотерапии у больных хрони­ческими дерматозами (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 32 с.

45. Меньшикова АК., Меньшикова НЕ. Эффективность лазеротерапии и андекалина у больных очаговой склеродермией // Системная и органная патология при хроничес­ких дерматозах. - Свердловск, 1983. - С. 78-83.

46. Мижвская С.Т., Родионова Т.Ф. Лазеротерапия в сочетании с фонофорезом мази пелан в лечении псориатического артрита // Вопр. курортол. - 1991. - № 2. - С. 52-54.

47. Михайлова Н.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комп­лексном лечении гнездной алопеции у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. - 17 с.

48. Мордовцев В.Л., Лангнер А., Тимошин Г.Т. и др. Локальная ПУВА-терапия больных псориазом // Вестн. дерматол. - 1989. - N» 1. - С. 69-71.

49. Никитина М.Л., Орешкина Ю.Л., Капкин В.В. Лазерная рефлексотерапия у детей, боль­ных тяжелыми формами нейродермита // Вестн. дерматол. - 1983. - № 2. - С. 60-62.

50. Персина И.С., Ракчеев А.Л. Влияние излучения гелий-неонового лазера на морфо­логию экспериментального аллергического дерматита // Бюлл. экспер. биол. - 1984. "N" 5. - С. 603-605.

51. Поделинская Л.В. Лазеротерапия в комплексном лечении ограниченной и сис­темной склеродермии у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 26 с.

52. Плотников А.В. Внутривенная лазерная терапия больных экземой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 15 с.

53. Прохоренков В.Л., Плотников А.В. Применение внутрисосудистой лазерной тера­пии при лечении больных экземой // Вестн. дерматол. - 1991. - № 1. - С. 34-38.

54. Родионов В.Т. Влияние лазерного излучения на капилляротоксический фактор сыворотки крови больных аллергическими васкулитами кожи // Тезисы докл. Всесо­юзн. конф. по применению лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 141-142.

55. Родионов В.Т. Клинико-иммунологические показатели в процессе применения гелий-неонового лазера при поверхностных васкулитах кожи // Вестн. дерматол. -1988. - № 5. - С. 10-14.

56. Ракчеев А.Л. Применение лазерного излучения в дерматологической практике (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1973. - 19 с.

57. Ракчеев АЛ., Волошин РЛ., Самсонов В.А. Эффективность низкоинтенсивного лазер­ного излучения и его влияние на иммунные комплексы, показатели калликреин-кининовой системы и сиаловые кислоты при лечении больных псориазом // Вестн. дерматол. - 1986. - № 2. - С. 8-10.

58. Ракчеев А.Л., Волков В.М., Царегородцева Е.Е. Лазеромагнитотерапия и электропунк-тура в комплексном лечении больных артропатическим псориазом // Современные проблемы дерматовенерологии. - Курск, 1994. - С. 103.

59. Ракчеев А.Л., Фролов Е.Л., Цветкова Г.М. Применение лазерного излучения при ле­чении дерматозов // Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. - М.: Медицина, 1996. - С. 250-272.

60. Семенова Т.В., Впасова П.Л. Лечение простого рецидивирующего герпеса кожи при помощи лучей гелий-неонового лазера // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по примене­нию лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 148-149.

61.  Скобелкин О.Х., Доронин В.А. Применение полупроводниковых инфракрасных ла­зеров в пластической хирургии // Лазерн. мед. - 1997. - Т. 1, вып. 1. - С. 26-28.

62.  Скрипкин ЮК., Каламкарян А.А., Мандель АШ. и др. Основные методы лечения боль­ных псориазом // Вестн. дерматол. - 1987. -№ 7. - С. 22-27.

63.  Суворов А.Л., Завьялов А.И., Грашкиш И.Т. и др. Лечение гелий-неоновым лазером больных очаговым облысением // Иммунология в дерматовенерологии / Под ред. проф. Т.А. Главинской. - Н. Новгород, 1991. - С. 94-97.

64.  Суворов А.П., Завьялов А.Л., Грашкиш И.Т. и др. Применение магнитно-оптического лазерного излучения в терапии больных ограниченной склеродермией // Примене­ние низкоинтенсивных лазеров и излучения миллиметрового диапазона в экспери­менте и клинике: Сб. научных работ / Под ред. проф. Г.Е. Брилля. - Ч. 1. - Саратов: Изд-во Саратовск. мед. ун-та, - 1994. - С. 179-182.

65.  Ташлиев А. Лечение больных онихомикозами и ониходистрофиями с приме­нением лазеров: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 16 с.

66.  Тупикин Г.Л., Бутов Ю.С., Беляков В.К. и др. Липиды и липопротеиды сыворотки крови у больных диффузным нейродермитом в процессе лазерной терапии // Приме­нение лазеров в хирургии и медицине: Тезисы Междунар. симпозиума по лазерной хирургии и медицине. - Ч. 2 - М., 1989. - С. 213-214.

67.  Тучин В.В., Утц С.Р., Хомутова Т.Т. и др. УФ-лазерная диагностика и терапия в дерматологии // Матер. Республиканец школы-семинара «Лазерная биология и ла­зерная медицина: Практика». - Ч. 2 - Тарту-Пюхаярве, 1990. - С. 136-141.

68.  Ундрицов В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнезднои алопецией и методы комплексной патогенетической терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1987 - 15 с.

69.  Утц С.Р., Тучин В.В. Перспективы применения лазеров ультрафиолетового диа­пазона в дерматологии // Физ. мед. - 1992. - Т. 2, № 3-4. - С. 52-53.

70.  Утц С.Р., Довжанский С.Л., Тучин В.В. и др. К обоснованию метода лазерной фо-тохимиотерапии // Тезисы докл. 2-ой Дагестанской конф. дерматологов и венерологов. -Махачкала, 1990. - С. 70-72.

71.  Ути С.Т., Утц И.А., Ярославский И.З. и др. Чрескожное лазерное облучение крови при тяжелых формах атопического дерматита у детей // Вестн. дерматол. - 1992. - № 11-12. - С. 11-14.

72.  Anders A., Poppe W., Herkl-Maetzky С. el al. Investigation on the mechanism of photodynamic action of different psoralens with DNA // Biophys. Struct. Mech. - 1983. -Vol. 10. - P. 11-30.

73.  Anders A., Aufmulh P., Botlger E.-M. el al. Investigation of the erythema effectiveness curve with tunable lasers // Dermat Beruf Urawelt. - 1984. - Vol. 32,' № 5. - P. 166-170.

74.  Baxler G.D., Bell A.]., Allen J.M. el al. Low Level Laser Therapy: Current Clinical Practice in Northern Ireland // Physiotherapy. - 1991. - Vol. 77, N- 3. - P. 171-178.

75.  Beckerman H., de Bie R.A., Bouter L.M. el al. The Efficacy of Laser Therapy for Musculoskeletal and Skin Disorders: a Criteria-Based Meta-analisis of Randomized Clinical Trials // Physiol. Ther. - 1992. - Vol. 72, № 7. - P. 483-491.

76.  Dionetto P., D'Oindo M., Franz S. Treatment of Herpes Zoster with LLLT and magnetotherapy // Laser Therapy. - 1994. - Vol. 6, N» 1. - P. 35.

77.  Farago K. Low power laser in dermatology // Laser Therapy. - 1994. - Vol. 6, № 1. - P. 43.

78.  Fava G., Castronuovo G. The biophysical role of cutaneous structures in low level laser therapy // Laser Therapy. - 1994. - Vol. 6, N« 1. - P. 37.

79.  Gemerl M.J. С van,Jacques S. L., Sterenborg H.J.C. M., Star W. M. Skin optics // IEEE Trans Biomed Eng. - 1989. - Vol. 36, N» 12. - P. 1146-1154.

80.  Goldman L. The Laser in Dermatology // Int. J. Dermatology. - 1980. - Vol. 19, № 6. -P. 329-331.

81.  Keminolsu O., Saito У'., Enya T. el al. He-Ne-laser irradiation accelerates healing and reduces pain in the acute phase of Herpes Zoster // Laser Therapy. - 1994. - Vol. 6, N» 1. - P. 44.

82.  Korner R., Bahmer F., Wigaivl R. ЕшЛиЯ infraroter Laserstrahlen auf das Herpes-simplex-Virus und Funktionen menschlicher immunkompetenter Zellen // Hautarzt. - 1989. - Vol. 40, № 6. - S. 350-354. 


Из книги «Низкоинтенсивная лазерная терапия», под редакцией С.В. Москвина, В.А. Буйлина. - М. - 2000, С. 359 – 405

Примечания - д.м.н. Гусева Л.И

 

 

ООО "РИКТАМЕД", Международная Ассоциация "Квантовая медицина"

Адрес: 107023, г. Москва, пл. Журавлёва, дом 10, строение 3, офис 33 (м. Электрозаводская)

Телефон/Факс: 8 (495) 545-46-87; 8 (800) 200-57-30

© 1991 - 2013 Ассоциация “КВАНТОВАЯ МЕДИЦИНА”. При использовании материалов сайта ссылка на www.kvantmed.ru обязательна.