Квантовая медицина в гастроэнтерологии

КВАНТОВАЯ МЕДИЦИНА

В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 

В.А. Буйлин

 

Лекция 12 из книги «Низкоинтенсивная лазерная терапия», под редакцией С.В.Москвина, В.А.Буйлина, М.- 2000

 

pdf

скачать

 

 

     Термины «язва», «язвенная болезнь», «пептическая язвенная бо­лезнь» применяют по отношению к группе заболеваний пищеваритель­ного тракта, характеризующихся образованием участков деструкции (пептическое изъязвление) слизистой оболочки органов пищеварения под действием соляной кислоты и пепсина. Язвенная болезнь (ЯБ) явля­ется серьезной проблемой XX в. Среди патологии пищеварительного тракта ЯБ по распространенности занимает одно из первых мест. Не­смотря на интенсивное развитие различных методов консервативной терапии, частота заболеваемости язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) не снижается. Быстрое изменение эпидемиологии дуоденальной язвы в течение текущего столетия указы­вает на роль экзогенных факторов как возможной причины заболевания [50]. Возникновение ЯБ обусловлено не только факторами агрессии и защиты гастродуоденальной системы. В ее развитии и течении большое значение имеют сезонные колебания геофизических факторов, стрессо­вые ситуации, урбанизация [7, 19]. Эти факторы ослабляют неспецифи­ческую резистентность организма, в частности локальные защитные ме­ханизмы органов пищеварительного тракта. На этом фоне определен­ную роль играет инфекционный фактор - Helicobacter pylory [52]. Без специ­фического лечения инфекция может персистировать всю жизнь. Зараже­ние возможно фекально-оральным путем, а также при гастроскопии [27].

Язва язвенная болезнь лечение     Современный арсенал лечения больных пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки содержит такие высокоэффективные препа­раты, как антагонисты Н2-рецепторов гистамина, блокаторы М,-холино-рецепторов, антигастриновые, пленкообразующие и цитопротективные средства, производные бензамидазола и синтетические аналоги простаг-ландинов [34]. С их помощью в большинстве случаев удается избежать операции. Однако части больных для достижения клинического эо^фек-та необходимо назначать повышенные (в 2-4 раза) дозы препаратов [53], что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии не­рвной системы и органов кровообращения, особенно при парентераль­ном введении. Среди побочных явлений не редки, например, понос или запор, тошнота. Довольно часты рецидивы в течение 2 лет (20-42%) пос­ле лечения антагонистами Н2-рецепторов.

     Указанные побочные эффекты могут существенно ограничить приме­нение противоязвенных средств. Кроме того, высокая стоимость препа­ратов - серьезная проблема в социально-экономическом плане. В связи с этим, появление терапевтических лазерных приборов, высокая лечебная эффективность НИЛИ привлекли внимание гастроэнтерологов и тера­певтов. Возможность значительного уменьшения числа применяемых лекарственных форм и их дозировок во время ЛТ позволяет считать НИЛИ активным лечебным фактором, потенцирующим эффект медика­ментозной терапии. Кроме того, лазерная монотерапия полностью ис­ключает побочные и аллергические реакции, часто развивающиеся в ре­зультате полипрагмазии [16, 25, 28].

 

Этиология

 

     В качестве этиологических могут рассматриваться факто­ры, способствующие либо усилению агрессивных свойств желудочного сока, либо ослаблению устойчивости слизистой оболочки. Это алимен­тарные погрешности (еда всухомятку, нерегулярное питание, употребле­ние грубой или острой пищи, плохое пережевывание); вредные привыч­ки (злоупотребление кофе или алкоголем, курение); лекарственные воз­действия (ацетилсалициловая кислота и др.); нервно-психическое пере­напряжение, эмоциональные стрессы; рефлюкс желчи в желудок; на­следственная предрасположенность (гиперпепсиногенемия 1 и 2, гипер-гастринемия и/или гиперплазия пилорических G-клеток, гиперсекреция соляной кислоты и/или гиперплазия париетальных клеток, увеличение в крови уровня холинэстеразы, наличие лейкоцитарного антитела В, де­фицит мукогликопротеидов). Наследственная передача гена группы кро­ви 1(0) повышает риск развития на 35%. Обнаружена этиологическая роль Н. pylory в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатипер­стной кишки. Этот микроорганизм выделяют у 90% больных ЯБДК или антральным гастритом типа В и у 60-70% пациентов, страдающих ЯБЖ [44]. Отмечена связь ЯБ с комплексом антигенов гистосовместимости (HLA) - с HLA-B5; HLA-B,2 и HLA-B35.

     По современным представлениям, дефект (язва) слизистой оболочки является следствием нарушения равновесия между агрессивными и за­щитными факторами. К агрессивным факторам относят гиперпродукцию соляной кислоты и выраженную активность представителей семейства аспартильных ферментов (пепсина и его предшественников - пепсиноге-нов 1 и 2, катапсинов D и Е), которые превращаются в активные формы пепсина (протеазы) в кислой среде (оптимум их действия при рН 1,5-5,0).

     Барьерно-защитная функция осуществляется трехуровневым много­компонентным комплексом, включающим надэпителиальные структуры, эпителиальную выстилку и соединительно-тканную основу. К факторам защиты относятся слизисто-бикарбонатный барьер, образованный би-карбонатной секрецией клеток поверхностного эпителия желудка и две­надцатиперстной кишки, дуоденальных желез, поджелудочной железы и желчного пузыря, глубже - поверхностно-активными фосфолипидами в виде гидрофобного слоя на поверхности эпителия, а также активно реге­нерирующие клетки поверхностного эпителия, лимфоциты и плазматические клетки вместе с иммуноглобулинами классов А, М, G при доста­точном кровоснабжении собственной пластинки слизистой оболочки. Одним из достоверных критериев состояния барьерно-защитной функ­ции является пристеночная микрофлора (как ее количественные харак­теристики, так и качественный состав), так как все звенья защитного барьера оказывают взаимное влияние друг на друга, находясь в динами­ческом равновесии. Изменение морфологического состояния клеток от­ражает и состояние защитного барьера [3].

 

Патогенез

 

     Значительное возрастание факторов агрессии или сниже­ние факторов защиты, а чаще изменение того и другого приводят к по­вреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этому способствуют и нарушения гастродуоденальной моторики. У боль­ных ЯБЖ, как правило, секреция соляной кислоты и пепсина в пределах нормы. Эрозивно-язвенные повреждения желудка обусловлены действи­ем лизолецитина и желчных кислот, попавших в желудок путем дуодено-гастрального рефлюкса. Ульцерогенные лизолецитин и желчные кисло­ты повреждают слизисто-бикарбонатный барьер желудка, повышают степень обратной диффузии ионов Н+ и замедляют регенерацию поверх­ностного эпителия. Дуоденальная дисмоторика при нормальной желу­дочной секреции может создавать избыток соляной кислоты и пепсина в месте локализации язвы (как правило, это передняя или задняя стенка луковицы двенадцатиперстной кишки). В то же время, при желудочной гиперсекреции происходит нарушение нейтрализации избытка соляной кислоты в луковице двенадцатиперстной кишки.

     Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты обуслов­лено сложными патогенетическими механизмами: изменением вегета­тивной иннервации (повышение парасимпатического тонуса и дисбаланс симпатического тонуса); гормональной дисфункцией (гипергастринемия при относительном или абсолютном дефиците антагонистов: соматоста-тина, секретина, ВИП, мотилина, энтероглюкагона, кальцитонина); вто­ричным иммунологическим дисбалансом (местное и гуморальное повы­шение уровня IgA и Igl, повышение Т-хелперной и снижение Т-супрес-сорной активности); структурными изменениями в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны («желудочная проксимальная и дуоденальная дистальная экспансия» воспаления, очаги кишечной и желудочной мета­плазии, нарушение микроциркуляции крови) и в других системах орга­низма [8, 27]. В последнее время выделены группы больных (типы) с разными механизмами язвообразования, но с общим морфологическим субстратом - хронической язвой двенадцатиперстной кишки. Одну из таких групп больных обозначают как тип I синдрома Золлингера-Элли-сона, псевдосиндром Золлингера-Эллисона, псевдогастринома или синд­ром гиперфункции и/или гиперплазии пилорических G-клеток.

     Язвенный дефект обычно круглой или овальной формы, слизистая оболочка на расстоянии 1-3 мм от него гиперемирована. Язвы проника­ют в подслизистую или мышечную оболочку (в отличие от «стрессовой» язвы). Основание кратера обычно покрыто тонким слоем серого или бе­лого экссудата. При заживлении фибринозная ткань стягивает язву в основании и деформирует окружающие ткани. Язвы двенадцатиперной кишки почти всегда доброкачественные. Высокие язвы, локализую­щиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне же­лудка, склонны к малигнизации. ЯБДК часто сопровождается гастритом типа В, вызванным Н. pylary. При традиционном лечении большая часть (до 80%) желудочных язв заживает в течение 12-15 нед.

 

     В.М. Боголюбов и соавт. [5] исследовали внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных гастритом и ЯБ. Уровень амилазы и трипсина был выше нормы у 41,7% больных, ниже допустимых значений - у 11,1%; уро­вень ингибитора трипсина был выше нормы практически у всех обследо­ванных. Подобные нарушения функции поджелудочной железы обычно наблюдаются на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и гиперсекреции желудочных желез. Иссле­дования состояния эндокринной и иммунной систем выявили наруше­ние содержания тиреотропного гормона гипофиза, трийодтиронина и тироксина у 50,6% больных; уровень кортизола и гастрина у всех обсле­дованных был в пределах нормы. У 30,7% больных обнаружили признаки вторичного иммунодефицита (сниженное количество Т-хелперов и В-лим-фоцитов, повышенный уровень Т-супрессоров). Значительно сниженным оказался иммунорегуляторный индекс, отражающий уровень восстанови­тельных процессов, происходящих в организме. Исследование гумораль­ного звена иммунитета показало, что количество IgG, IgA, IgM было дос­товерно выше нормы практически у всех больных. Была выявлена 100% инфицированность больных Н. pylary с различной степенью обсемененнос-ти слизистой оболочки антрального отдела желудка.

 

     У больных ЯБДК повышена склонность к заболеваемости ИБС. При возникновении такого сочетания патологических процессов наблюдает­ся взаимоотягощающее влияние одного заболевания на течение другого [11]. Одним из факторов, способствующих более раннему развитию ИБС у таких больных, является нарушение липидного обмена. Это проявляет­ся изменением уровня липидов в плазме крови и нарушением характера связи липидных комплексов с белками - она становится лабильной, рых­лой и непрочной.

     Патогенез ЯБ исключительно сложен, что, видимо, и обусловливает многообразие лечебных средств, методик, теоретических концепций пато- и саногенеза. Правильнее предположить, что нет ни одной систе­мы организма, которая осталась бы неизмененной при ЯБ. Вот несколь­ко фактов, подтверждающих это положение.

     У больных с хроническими болезнями желудка и двенадцатиперст­ной кишки (80-86%) выявлено отчетливое снижение возбудимости и ла­бильности мышечной системы. Эти больные жаловались на мышечную слабость и быструю утомляемость; при исследовании крови у них обна­ружено снижение уровня аскорбиновой кислоты ниже 0,7 мг%. Внутри­венное введение аскорбиновой кислоты ликвидировало дефицит ее в организме и нормализовало функциональное состояние мышечной систе­мы. Этот факт подтверждает важную роль симпатико-адреналовой систе­мы в патогенезе ЯБ, изменений в гипофизарно-надпочечниковой системе.

     Определенную роль играет и гистамин, содержание которого повы­шается как в измененной стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (по сравнению со здоровыми участками у больных ЯБ), так и в крови при обострении ЯБ. У больных ЯБ в отличие от здоровых и больных хрони­ческим гиперацидным гастритом, как правило, отсутствует гистамино-пексическая способность сыворотки и желудочного сока (способность связывать свободный гистамин, циркулирующий в кровяном русле), ко­торая восстанавливается в период ремиссии. Сыворотка крови практи­чески здоровых лиц в физиологических условиях способна связать до 30% свободного гистамина (эта способность выявлена у гамма-глобули­нов). При ЯБ, особенно при локализации язвы в пилородуоденальном отделе, помимо повышения концентрации общего гистамина в крови, снижены гистаминопектические свойства крови; при этом все показате­ли гипофизарно-надпочечниковой системы нормальные.

     Язва как определенный дефект слизистой оболочки двенадцатипер­стной кишки является результатом длительного нарушения координации секреции и моторики желудка, патологической эвакуации, что определя­ется как предъязвенная, функциональная фаза ЯБДК [48]. Функциональ­ные расстройства тонуса и моторики желудка и двенадцатиперстной киш­ки, болевой синдром при ЯБ считаются ранними признаками недостаточ­ности витаминов группы В, сопровождающейся дегенеративными измене­ниями интрамуральной нервной системы стенки тонкой кишки. При тя­желых формах ЯБДК отмечается также недостаточность витамина PP.

     У больных ЯБ обнаруживаются характерные изменения слизистой оболочки рта, языка и пародонта: отечное состояние щек, языка и ниж­ней губы (у 86,7% больных), отпечатки зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка; больные часто прикусывают слизистую оболочку щеки и жалуются на «толстый язык». Наиболее ярко эти явле­ния выражены в остром периоде. У всех больных диагностируют ката­ральный гингивит разной степени тяжести в зависимости от давности основного заболевания и частоты обострений. При ЯБ нарушаются сен­сорная функция вкусовых рецепторов, их электровозбудимость, что слу­жит проявлением нарушения гастролингвального рефлекса. Уровень мобильности вкусовых рецепторов, определяемый натощак у больных ЯБ, значительно отличается от такового у здоровых. Изменения слизис­той оболочки рта и вкусовых рецепторов быстро исчезают после введе­ния витамина В12.

     Значение иммунных механизмов в развитии и течении ЯБ достаточ­но проблематично. Нарушения специфического иммунитета и неспеци­фической защиты носят транзиторный характер. Степень их выражен­ности определяется активностью патологического процесса, его локали­зацией, распространенностью, наличием осложнений, сопутствующих за­болеваний. На развитие и течение ЯБ определенное влияние оказывают иммунопатологические реакции III типа, связанные с иммунными комп­лексами (воспалительные изменения типа феномена Артюса по перифе­рии язвенного дефекта). В патогенез ЯБ вовлекаются иммунопатологи­ческие реакции I типа, обусловленные антителами-реагинами, поскольку в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено увеличение числа тучных и IgE секретирующих клеток. В развитии яз­венного дефекта могут принимать участие иммунные реакции, направленные против дигестивных гормонов, которые при некоторых условиях могут приобретать аутоантигенную активность. Антитела к этим гормо­нам могут инактивировать или нарушать взаимодействие с эффекторны-ми клетками. В результате снижается содержание гормонов в крови, что приводит к расстройству кровообращения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, усилению продукции кислоты и других факторов, способствующих образованию язв [27]. Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке, повышение их функциональной активности свидетельствуют об участии клеточно-опос-редуемых механизмов в тканевой деструкции, повреждении клеток-ми­шеней желудка, содержащих специфические антигенные структуры. Это сопровождается также усилением регенераторных процессов вокруг руб­цующихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

     В.А. Орлов и Г.А. Якунин [38] экспериментально и на клиническом материале показали, что поражение органов пищеварения ведет к изме­нениям в гуморальных системах и развитию ряда синдромов, и наобо­рот, при измененном функциональном состоянии гуморальных систем иногда возникают изменения в органах пищеварения. Главным звеном взаимосвязи гуморальных систем является взаимодействие кининовой системы и системы гомеостаза, реципрокно активирующих друг друга. Одна из причин анемий при ЯБ - нарушение порфириновыделительной функции печени. Авторы отмечали у больных латентные нарушения эритропоэза и гемоглобинообразования, увеличение содержания недиф­ференцированных элементов и базофильных клеток. Кининовая система активируется наряду с другими защитными системами организма. Ее важная роль проявляется в возникновении болевого синдрома, наруше­нии микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки и кишечника, их моторики. Активирование кининовой систе­мы осуществляется путем контакта с поврежденной тканью, комплекса­ми антиген - антитело, активацией фактора XII, плазмином, тромбином и другими активаторами калликреина. У больных ЯБ время свертыва­ния крови и время рекальцификации плазмы крови достоверно умень­шаются, а толерантность к гепарину и потребление протромбина суще­ственно не изменяются. При ЯБДК отмечены тенденция к замедлению времени образования фибрино-тромбоцитарной структуры (ФТС) плаз­менного сгустка и фибрина, некоторое повышение уровня фибриногена. Изменяется фибринолиз: кинетика фибринолитического процесса уско­ряется на 7-8 мин, время лизиса эуглобулинового сгустка уменьшается. Эти изменения играют немаловажную роль в возникновении желудочно-кишечных кровотечений.

     У больных ЯБ часто развивается дискинезия двенадцатиперстной кишки по гиперкинетическому типу, что вызывает рефлюкс дуоденаль­ного содержимого в протоки поджелудочной железы. При длительном нарушении моторики кишки возникают условия для застоя в поджелу­дочной железе, на фоне которого рефлюкс содержимого двенадцатиперст­ной кишки способен вызвать хронический воспалительный процесс.

     При ЯБ, колите и кардиоэзофагоспазме возможно также развитие гастродуоденокардиалгического  и  гастродуоденоренального  синдромов  [31].

     Первый проявляется длительными болями неопределенного характера (ощущение давления и сжимания в области сердца и грудины слева), кото­рые совпадают по времени с возникновением и усилением болей в эпигастральной области и не имеют типичной для стенокардии иррадиации в ле­вые плечо и кисть. Ренальные нарушения развиваются обычно в связи с приступами болей в эпигастральной области, сопровождающимися тошно­той и рвотой (обострение ЯБ, гастрита или колита). Возникают боли в пояс­нице и расстройство мочевыделения, которые регрессируют в период лече­ния. Урологическое обследование не выявляет патологии органов мочевыделительной системы. В целом рефлекторная дисфункция других органов (печень, желчный пузырь и др.) наблюдается реже, чем сердца и почек. В миокарде выявляются трофические изменения и нарушения кровоснабже­ния [9].

     Согласно клинико-экспериментальным данным, развитию ЯБ могут способствовать нарушения деятельности вегетативной нервной системы, поражения некоторых отделов мозга (средний мозг, диэнцефальная об­ласть, кора больших полушарий), эмоциональный стресс [19]. У больных с ЯБ нередко отмечается невротическая симптоматика: раздражитель­ность, повышенная возбудимость, чрезмерная утомляемость, плохой сон и другие признаки астеноневротического синдрома. Реже на первый план выступают пониженное настроение, чувство безразличия, неверие в выздоровление, «уход в болезнь», т. е. симптомы депрессивно-ипохонд­рического характера, нередко с канцерофобией [41]. Нервная система, однако, организует не патологический процесс, а компенсацию и выздоровле­ние [45].

     Все перечисленные звенья патогенеза ЯБ ведут к нарушению регене­раторного процесса в области поражения слизистой оболочки, и он при­нимает затяжное течение (патологическая регенерация).

 

Классификация

 

     ЯБ встречается преимущественно у взрослых муж­чин, женщины заболевают в основном в период менопаузы. В юношес­ком и зрелом возрасте преобладают язвенные поражения двенадцати­перстной кишки, после 45 лет увеличивается число больных с язвой же­лудка. Неоднородность этиологических факторов, различия в клиничес­ких проявлениях и функционально-морфологических изменениях диктуют необходимость выделения двух основных форм ЯБ: 1) ЯБЖ и 2) ЯБДК [13, 48].

     Особенности клинических проявлений и течения ЯБ в настоящее вре­мя требуют детализации по клиническим формам, среди которых выде­ляют «типичную» и различные варианты (с неклассическим болевым синдромом, безболевая, или диспепсическая, бессимптомная) [33]. В рам­ках «типичной» формы ЯБ язвы разделяют по локализации и диаметру.

     А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

     Язвы желудка: а) кардиального и субкардиального отделов; б) тела и угла желудка; в) антрального отдела; г) пилорического канала.

 

     Язвы двенадцатиперстной кишки: а) луковицы двенадцатиперстной кишки; б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

 

     Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки: малая кривизна; большая кривизна; передняя стенка; задняя стенка.

     В. Диаметр язв: малые (до 0,5 см); средние (0,6-1,9 см); большие (2,0-3,0 см); гигантские (более 3 см).

     При язвах кардиалъного и субкардшыъного отделов, а также тела желудка на первый план выступает разной степени выраженности хронический гас­трит (чаще атрофический, реже поверхностный), снижающий резистент­ность и регенераторную активность эпителия слизистой оболочки, что приводит к язвообразованию даже в условиях пониженной секреции со­ляной кислоты и пептической активности. Клиническая картина при этой локализации язв характеризуется болями в эпигастральной области натощак или через 20-30 мин после еды, диспепсическими проявления­ми; при пальпации отмечается болезненность в мезогастральной области и левом подреберье; секреция соляной кислоты, как правило, нормальная или снижена при сохраненной пептической активности. Язвы, располо­женные в области большой кривизны желудка, склонны к малигнизации.

     Язвы пилорического отдела (в том числе привратника) по клиническим признакам напоминают язвы двенадцатиперстной кишки с выраженным и продолжительным болевым синдромом, нередки диспепсические про­явления; при пальпации определяется болезненность в пилородуоде-нальной зоне и правом подреберье, характерны частые обострения. Ве­дущими признаками при такой локализации язв являются возрастание агрессивных факторов желудочного сока и изменение моторики с выра­женным дуоденогастральным рефлюксом. Рубцевание язв часто приво­дит к стенозированию пилорического канала, нередко к малигнизации язв антрального отдела и, реже, пилорического канала желудка. '

     Язвы луковицы двенадщтиперстной кишки проявляются, как правило, болями разной степени интенсивности в пилородуоденальной зоне (голодные, ночные и, чаще, поздние боли), нередки диспепсические явления; при пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области справа. Отмечаются гиперсекреция соляной кислоты и выраженная пептическая активность у 50% больных, в то же время у остальных больных с нормаль­ной желудочной секрецией в местах локализации язв создается избыток соляной кислоты и пепсина вследствие дуоденальной дисмоторики.

     Язвы постбулъбарного отдела двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у лиц среднего и пожилого возраста. Нередко первым симптомом болезни может быть кишечное кровотечение; клинические проявления поли­морфны вследствие вовлечения в патологический процесс желчевыво-дящих путей и поджелудочной железы, кислотная продукция нормаль­ная или повышенная. Правильная диагностика возможна лишь при тщательных, целенаправленных рентгенологическом и эндоскопичес­ком исследованиях.

     Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются сравни­тельно редко (5-10% случаев). Чаще происходит формирование язвы желудка у больных с давней язвой двенадцатиперстной кишки, однако возможна и обратная последовательность. Клинические симптомы пре­валируют в зависимости от локализации «активной язвы», этим обуслов­ливаются и показатели желудочной секреции. Клинические проявления в зависимости от места язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке различаются незначительно. В желудке язвы, как правило, локализуют­ся на малой кривизне, передней и задней стенках, реже - на большой кривизне; в двенадцатиперстной кишке - в основном на передней и зад­ней стенках. Локализация язв в двенадцатиперстной кишке обусловлена особенностями этого отдела пищеварительного тракта.

     Стадии течения ЯБ включают в себя и эндоскопическое деление язвен­ного дефекта по фазности. В связи с этим стадии и фазы течения заболе­вания нуждаются в точной оценке, так как это суждение определяет дей­ствия врача, преемственность на этапах лечения и в значительной мере лежит в основе критериев эорфективности стационарно-профилактичес­ких лечебных мероприятий. В циклическом течении ЯБ следует разли­чать стадию обострения - язва в фазе рубцевания; стадию неполной ре­миссии - язва в фазе «красного» или «белого» рубца и стадию ремиссии.

     Стадия обострения в 25-30% случаев характеризуется малой симпто­матикой (без болей в животе) или протекает без клинических симптомов, в остальных случаях - с болевым синдромом разной степени выраженно­сти. Для этой стадии характерна эндоскопическая картина язвы в ост­рой фазе (без признаков заживления, с выраженным периульцерозным воспалением). Обострение ЯБЖ или ЯБДК может протекать в форме обострения хронического гастрита или дуоденита, чаще эрозивного, и без эндоскопических и рентгенологических признаков язвы.

     Стадия затухающего обострения отличается клиническим улучшени­ем с эндоскопическими признаками рубцевания язвенного дефекта (по­явление у язвы четких краев, грануляций, стихание периульцерозного воспаления).

     Стадия неполной ремиссии может быть констатирована при ликвида­ции болей и диспепсических проявлений. При эндоскопии выявляется язва в фазе «красного» или, реже, «белого» рубца со значительным уменьшением проявлений воспаления (периульцерозное воспаление в зоне бывшей язвы и хронический гастродуоденит); могут оставаться функциональные нарушения.

     Стадия ремиссии - это полная ликвидация признаков воспаления в зоне «белого» рубца, старых рубцов или рубцовой деформации соответ­ствующих отделов гастродуоденальной зоны.

     Сроки рубцевания в зависимости от локализации язвы составляют от 21 дня до 80 дней.

     По характеру течения заболевания различают острое (впервые выяв­ленная язва) и хроническое (редко рецидивирующее, умеренно и часто ре­цидивирующее) течение.

     Редко рецидивирующее течение: повторные обострения возникают не чаще 1 раза в 3-5 лет и не сопровождаются осложнениями. Высока эффектив­ность консервативной терапии: наблюдается быстрое (в сроки до 3 нед.) рубцевание язвы, характерна склонность к спонтанным ремиссиям. Веро­ятность обострения в течение года после курса лечения составляет 10%.

     Умеренно рецидивирующее течение: обострения 1 раз в 2-3 года. При таком течении заболевания возможны сопутствующие поражения других орга­нов пищеварения (желчные пути, поджелудочная железа),интестинальная эндокринопатия. Отмечается умеренная эффективность лечения -рубцевание язвы происходит за 4-6 нед. Вероятность обострения в тече­ние года после терапии в стационаре - около 30%.

     Часто рецидивирующее течение: обострение ежегодное или чаще 1 раза в год; заболевание, как правило, продолжительное. Характерны сочетан-ные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Закономерно со­путствующее поражение смежных органов системы пищеварения. Тече­ние обострений упорное, рубцевание язвы происходит за 6 нед. и более. Вероятность обострения в течение года после проведенного курса лече­ния очень велика - около 80%. Высок риск развития осложнений.

     Выделяют осложненное течение ЯБ с указанием характера осложнений. К таковым относятся: кровотечение, перфорация, пенетрация, выра­женные перивисцериты (перигастрит, перидуоденит), рубцовая дефор­мация пилорического канала, привратника или луковицы двенадцати­перстной кишки, двуполостной желудок, малигнизация язв желудка и крайне редко - двенадцатиперстной кишки.

     Формулировка диагноза должна включать в себя констатацию ЯБ, ло­кализацию и размеры язвенного дефекта, стадию (обострение, затухаю­щее обострение, неполная ремиссия, ремиссия), указание на характер осложнений ЯБ, сопутствующие заболевания других органов системы пищеварения.

 

     Примеры:

 

     1. Язвенная болезнь желудка часто рецидивирующего течения в фазе обо­стрения, малая язва угла желудка, нормальная кислотообразующая функция желудка.

     2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки редко рецидивирующего течения в фазе обострения, эрозивный бульбит.

 

     К симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки отно­сят:

     - Стрессовые гастродуоденальные язвы, возникающие при распрост­раненных ожогах (язвы Курлинга), при нейрохирургических операциях, травмах черепа и кровоизлияниях в головной мозг; у пациентов, находя­щихся на ИВЛ, больных с сепсисом, инфарктом миокарда, после транс­плантаций и др.

     - Лекарственные язвы, развившиеся в результате приема ряда ле­карственных средств (аспирина, глюкокортикоидов, резерпина и др.).

     - Эндокринные язвы (у больных с синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом).

     Гастродуоденальные язвы, возникающие у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов, например при циррозах печени (ге­патогенные язвы), хроническом панкреатите (панкреатогенные язвы), у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, распро­страненным атеросклерозом, эритремией и т. д.

     Эти язвы развиваются остро, нередко проявляясь массивным желу­дочно-кишечным кровотечением или прободением язв. Стертая симпто­матика: слабая выраженность или отсутствие болевого синдрома и дис­пепсических расстройств, сезонности обострения, невысокие показатели секреции соляной кислоты.

     Программа обследования больного ЯБ. При первичном осмотре пациента с впервые выявленной ЯБ необходимо, помимо клинических проявлений, установить его возраст, причины возникновения заболевания, наслед­ственную отягощенность, группу крови, сопутствующую патологию. Ис­следуют желудочную секрецию с пентагастрином в качестве раздражите­ля, определяют уровень пепсиногена I, гастрина, серотонина, гистамина в крови (по показаниям оценивают иммунологический статус), содержа­ние уропепсина и гексозаминов в моче, производят клинический анализ крови и анализ кала на наличие скрытой крови, ЭКГ. В последующем важно отметить ритм обострений и их причины, а также выполнение пациентом предписаний врача. Лабораторные исследования повторяют 1 раз в год, по показаниям - чаще.

     Основным методом исследования является ЭГДС. Ей отдается пред­почтение как при первичном, так и при последующих наблюдениях. ЭГДС производят 1 раз в год, а при частых рецидивах - 2 раза в год, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки -при противопоказаниях к ЭГДС. При ЯБДК и локализации эрозивно-язвенного процесса в выходном отделе желудка показана биопсия слизи­стой оболочки гастродуоденальной зоны с целью обнаружения Нр (хели-котест). У больных с часто и непрерывно рецидивирующей ЯБДК произ­водят гистологическое определение количества G- и D-клеток.

 

Показания к госпитализации

 

     Всех больных с впервые выявленной язвой любой локализации госпитализируют для комплексного обследо­вания и лечения в условиях стационара. В стационаре проводят диффе­ренциальную диагностику «доброкачественной» и «злокачественной» язвы желудка, устанавливают тип течения ЯБДК (характер секреции, гормональные особенности, сопутствующая патология, оказывающая влияние.на течение болезни). Подлежат госпитализации больные с часто и непрерывно рецидивирующим течением, а также с осложненным тече­нием болезни (последние - в хирургическое отделение). Опыт показыва­ет, что если в течение 10-15 дней не удается с помощью амбулаторного лечения ликвидировать клинические проявления заболевания, то боль­ных необходимо госпитализировать. Возможна прерывистая госпитали­зация для купирования тяжелого болевого синдрома и подбора медика­ментозного лечения, продолжение которого возможно в реабилитацион­ном центре или на дому.

 

ПРИМЕНЕНИЕ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ  ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Квантовая гемотерапия

 

     Методика воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным излучением была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. (19). Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта, данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК». С развитием квантовых технологий и увеличением мощности аппаратов квантовой терапии, данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами. С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучение крови, или сокращенно «НЛОК» или «ЧЛОК». С появлением полифакторных квантовых терапевтических аппаратов, пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «квантовая гемотерапия» (КГТ), более правильно отражает сущность данного вида лечения. Исследования, направленные на сравнение эффективности «ВЛОК» и «ЧЛОК» (22) показали, что эффективность этих методов одинакова, однако ЧЛОК, или современная КГТ проще и безопасней.

     Механизм лечебного действия квантового облучения крови является общим при различной патологии. Выраженный эффект квантовой гемотерапии  связан с влиянием квантового излучения на обмен веществ. При этом возрастает окисление энергетических материалов - глюкозы, пирувата, лактата, что ведет к улучшению микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях. Изменения в системе микроциркуляции связаны с вазодилятацией и изменением реологических свойств крови, за счет снижения ее вязкости и уменьшения агрегатной активности эритроцитов. Отмечено, что при превышении уровня фибриногена на 25-30% от нормы, после квантового воздействия отмечается его снижение на 38-51%. При его низких показателях до лечения, отмечается его повышение на 100%, после квантовой терапии. Квантовую гемотерапию используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.  

     Исследователями (21) определены вторичные эффекты квантовой гемотерапии, приводящие к нижеприведенным выраженным терапевтическим эффектам.

     Улучшение микроциркуляции крови: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность, уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови, увеличивается снабжение тканей кислородом;

     Уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов: увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам.

     Нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, накопление в клетках циклических АМФ, сохранение клеточного гомеостаза.

     Противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;

     Коррекция иммунитета: повышение общего уровня Т-лимфоцитов, лимфоцитов с супрессорной активностью, увеличение содержания Т-хелперов при отсутствии снижения уровня лейкоцитов в периферической крови, снижение уровня IgA, IgI;

     Положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови: уменьшение содержания в крови малонового  диальдегида, диеновых конъюгант, шифровых оснований и увеличение концентрации a-токоферола;

     Нормализация липидного обмена: повышение активности липопротеинлипазы, снижение уровня атерогенных липопротеинов.

     Анализируя результаты исследований, естественно, возникает вопрос, а какова должна быть оптимальная экспозиция квантового воздействия на кровь, или, проще говоря, длительность сеанса квантовой гемотерапии. По данному вопросу единого мнения среди исследователей нет. Рекомендуемое ими время экспозиции ВЛОК колеблется от 15 минут (26, 27), 20-25 минут (13), 40-50 минут (15) и до 60 минут (3).  В то же время доказано,  что при стоянии источника лазерного излучения 40 и более минут в сосудистом русле, происходит отслоение эндотелиоцитов от базальной мембраны (7).

     Экспериментальные и клинические исследования, говорят о том, что для ВЛОК это время равняется 40 минутам. Изучая оптимальный режим ВЛОК, в Томском онкологическом центре пришли к выводу о том, что максимальный эффект достигается именно за вышеуказанный промежуток времени, т.е. за 40 минут. Исследования, проведенные в РОНЦ РАМН, подтверждают эти данные. Воздействию квантового излучения аппаратом «РИКТА» подвергались мононуклеарные клетки (МНК) в течение 20 и 40 мин. В результате, при исследовании цитотоксичности МНК было установлено, что воздействие лазерным излучением в течение 20 мин. не приводит к достоверному повышению киллерных свойств МНК доноров. Усиление способности МНК доноров лизировать опухолевые клетки линии К-562 отмечалось при увеличении экспозиции излучения до 40 мин. В этих условиях цитолитический потенциал МНК возрастал в среднем с 31 ± 8% до 57 ± 5% (р< 0,05). Таким образом, воздействие квантового излучения приводит к активации МНК крови доноров т.е. повышает их цитотоксическую активность и индуцирует способности МНК высвобождать цитокины (ИЛ-1 и ФНО), играющие важную роль в развитии иммунного ответа организма (16).

     Преимущество квантовой гемотерапии сравнительно с ВЛОК заключается не только в простоте, неинвазивности метода и его полной безопасности, но и в более быстром проведении сеанса. Площадь выходного отверстия излучателя у аппаратов серии «РИКТА» равна 4 см² и если установить 2 излучателя на симметричные зоны, где проходят крупные сосуды (кубитальные зоны, подколенные, паховые), то в зону квантового излучения попадают одновременно как вена, так и артерия (Рис.1). Таким образом, при работе одновременно двумя излучателями за 10 минут достигается эффект, аналогичный 40 - минутному стоянию катетера в вене.

     Вместе с тем, по данным различных исследователей, при квантовой гемотерапии (КГТ) в 10 – 25% случаев у пациентов отмечаются т.н., вторичные «обострения» процесса. Ряд авторов (10) связывают это явление с тем, что под воздействием квантового излучения происходит улучшение системы микроциркуляции. Реакция микроциркуляторного русла имеет двухфазный характер. В течение первых 2-3 сеансов активно функционирует лишь артериальное звено микроциркуляторного русла, венозные и лимфатические звенья микроциркуляции включаются при последующих сеансах. Авторы считают, что активация артериального колена капиллярного русла приводит к усилению экссудативных процессов с развитием периваскулярного отека и, соответственно, раздражению нервно-рефлекторного аппарата, что клинически проявляется «обострением» заболевания. Активация венозного и лимфатического дренажей при последующих сеансах ведет к разрешению вышеописанного явления.

     Другие авторы связывают синдром вторичного «обострения» с нарастанием в крови антиоксидантного дефицита (a-токоферола), увеличения концентрации продуктов перекисного окисления липидов и фосфолипидов (30). Было доказано, что для исключения «вторичного обострения» необходимо назначать «Аевит» в ежедневной дозе 600 мг (1 капсула содержит 100 мг a-токоферола) и небольших доз (0,3 – 0,5 мг) аскорбиновой кислоты.

     Основными противопоказаниями для проведения квантовой гемотерапии являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, выраженная тромбоцитопения, тромбоз глубоких вен,  период до и во время менструации, желудочные кровотечения.

     Патогенетическое лечение ЯБ должно быть направлено на уменьше­ние, блокирование или устранение факторов агрессии и усиление факто­ров защиты [34]. Известно, что квантовая терапия ИК-лазерами (РИКТА) оказывают антистрессорное действие, стимулирующее влияние на лимфо- и гемомикроциркуляцию, местный и общий иммунитет, антиоксидантные системы, способствуя интенсификации регенерации. Лазерная терапия (ЛТ) ЯБ применяется более двух десятилетий и в настоящее время является наиболее эффектив­ным патогенетическим методом лечения, так как воздействует практи­чески на все звенья патогенеза [23, 36]. При ЛТ происходит не стимуляция регенерации язвенного дефекта в буквальном смысле слова, а созда­ются условия (в масштабах всего организма) для возвращения неблагоп­риятного (осложненного) течения процесса к той идеальной его схеме, которой является первичное натяжение. На самом деле стимулировать течение раневого процесса, т. е. заметно ускорить ход первичного натя­жения, практически невозможно, поскольку эта форма регенерации в процессе эволюции во всех своих деталях доведена до высшей степени совершенства. Лазерное воздействие на организм правильнее, видимо, называть не стимуляцией, а фотобиоактивацией, конечные эффекты которой зависят от исходного состояния всех процессов жизнедеятель­ности организма. Лазерное воздействие на организм «устраняет препят­ствия» для саногенетической (оздоровляющей) деятельности головного мозга, ЦНС [51].

     Обобщая известные экспериментальные и клинические данные о ме­ханизмах действия квантовой терапии на биологические ткани и организм в целом, нужно отметить два важнейших момента. Во-первых, независимо от ло­кализации лазерного воздействия даже минимальные терапевтические дозы вызывают адаптивное реагирование организма на всех уровнях -от субклеточного до системного. Во-вторых, подтверждается универсаль­ность морфофункциональных механизмов адаптации: в зависимости от дозы и других параметров лазерного воздействия, исходного морфофункционального состояния тканей изменяются скорости реакций, усилива­ются одни функции при одновременном торможении других, изменяет­ся число активно функционирующих структур из числа имеющихся в норме, активируются гиперплазия и репаративная регенерация [23, 32].

     Высокую эффективность гиперпластическому процессу придает точ­ная «нацеленность» его на нейтрализацию специфических свойств имен­но того патогенного фактора, в ответ на действие которого индуцирова­на гиперплазия в каждом конкретном случае: детоксикация того или иного яда осуществляется на основе избирательной интенсификации синтеза молекул адаптивного фермента, который способен парализовать действие именно этого яда; гиперплазия ультраструктур иммунокомпе-тентной клетки сопровождается выработкой антител, строго специфич­ных по отношению к данному антигену. Следовательно, при гиперпла­зии происходит увеличение числа не индифферентных, каких-то «безли­ких» структур, а строго специфических, т. е. соответствующих физико-химическим и биологическим особенностям того или иного патогенного фактора. Это означает, что гиперплазия - процесс не только количе­ственный, но одновременно и качественный, характеризующийся непре­рывными структурно-функциональными перестройками в системе внут­риклеточного конвейера. В результате этой перестройки организм стано­вится менее чувствительным к повторным действиям данного патоген­ного фактора, что сопровождается все менее значительными морфологи­ческими изменениями органов. Если количественное выражение гипер­пластических процессов можно наблюдать на всех уровнях организации: молекулярном, ультраструктурном, клеточном, тканевом и т. д., то каче­ственный их компонент ограничивается только молекулярным уровнем и утрачивается уже на следующем - ультраструктурном; без биохимического анализа невозможно оценить качественную (функциональную) на­правленность гиперплазии тех или иных структур.

     Клиническая практика также показывает эту закономерность, но на организменном уровне: некоторые больные после первых сеансов ЛТ отмечали явные положительные изменения в самочувствии, уменьшение болей и т. п. После третьей процедуры динамика субъективных ощуще­ний сглаживается, достигнутый уровень состояния стабилизируется и внешне ничего больше как бы не происходит. Следующая волна явных изменений в самочувствии наступает после 7-9-й процедуры. Прямые прижизненные исследования биосинтеза белка, энергетического метабо­лизма, перераспределения кальция и функциональной активности оди­ночной клетки показали, что знак реакции и уровень биосинтеза зависят от фазы колебаний энергетического состояния клетки.

     М.П. Товбушенко [47] выявлены серьезные нарушения энергетическо­го обмена у больных с ЯБДК (проводилась вариационная пульсометрия, исследовали уровень и соотношение адениловых нуклеотидов в эритро­цитах, глюкозы, пировиноградной и молочной кислот в крови, активнос­ти сукцинатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы лим­фоцитов, уровень малонового диальдегида). Показано, что кислотообразование усиливается при дефиците энергии. Фотохимические процессы возникают при облучении биотканей НИЛИ с экспозицией от 10 до 100 с. Такой режим облучения совпадает с периодичностью возникающих в митохондриях изменений: колебаниями редокс-потенциала флавинов, транспорта ионов, накопления АТФ. Оптимальная доза для стимуляции клеточного метаболизма составляет 0,001-1 Дж/см2. Фотоактивация на клеточном уровне ускоряет активность фибробластов таким образом, что усиливается синтез коллагена. Клетки, облученные квантовым излучением (КИ) in vitro, усиливают аэробную активность; увеличиваются в размерах лизосомы, митохондрии, повышается продукция простагландинов Е и F при сниже­нии через несколько дней PGK2 и возрастании PG2a [51]. Известно, что простагландины выполняют самые разные функции на клеточном и межклеточном мембранном уровне, вносят свой вклад в воспалительную стадию заживления раны, выполняют функцию катализаторов при свер­тывании крови, действуют как синаптические модуляторы в переносе афферентных импульсов и т. д.

     Влияние КИ на стенки желудка (в эксперименте на крысах) проявляется в повышении уровня секретообразования в главных клет­ках средней трети фундальных желез желудка, а также интенсификаци­ей экструзии секреторного материала в эпителиоцитах нижней трети. При дозах облучения более 20 Дж/см2 вбольшей степени выражен альте­рирующий характер КИ, который проявляется в высокодифференцированных эпителиоцитах нижней трети фундальных желез. В средней трети в некоторых случаях возможна перестройка механизмов секрето­образования гландулоцитов по мукоидному типу. В двенадцатиперстной кишке, как и в слизистой оболочке желудка, наиболее активно на КИ реагируют слизеобразующие клетки. Уже после 1 мин облучения в вор­синках наблюдается увеличение количества активно секретирующих бо­каловидных клеток. Увеличение дозы облучения вызывает интенсификацию не только образования секреторного материала, но и выделения его в просвет кишки. При этом часто наблюдается изменение экструзии мерокринного типа на апокринный. Это, как правило, происходит в бо­каловидных клетках при действии стимуляторов секреции. В просвете кишки, между ворсинками, обнаруживаются крупные вакуоли, заполнен­ные материалом, сходным с содержимым секреторных гранул бокаловид­ных клеток. Совокупность изменений ультраструктуры бокаловидных клеток свидетельствует, что облучение в течение 1 и 3 мин соответствен­но (7 и 20 Дж/см2) стимулирует повышение уровня слизеобразования в эпителии двенадцатиперстной кишки, интенсифицирует процессы диф-ференцировки эпителиоцитов. Дозы облучения более 20 Дж/см2 оказыва­ют альтерирующее воздействие на эпителиоциты, вызывают выражен­ный межклеточный отек, стаз в кровеносных и лимфатических микросо­судах. Изменения пролиферации эпителиоцитов происходят не только в зоне непосредственного воздействия КИ, но и в прилегающих участ­ках слизистой оболочки. При одинаковом характере реакции клеток на облучение степень их выраженности снижается по мере удаления от зоны непосредственного воздействия КИ. Возможно, это обусловлено процессами рассеяния, отражения при прохождении направленного КИ через гетерогенную оптическую среду, каковой является слизис­тая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из благо­творных влияний КИ на слизистую оболочку желудка при хро­нических язвах наряду с возрастанием пролиферативной активности и уровня дифференцировки клеток, активизации барьернозащитной фун­кции является значительное уменьшение объема пристеночной микро­флоры. Основные морфологически идентифицируемые биостимулирующие свойства комплексного лечения - ваготомия + КИ - потен­цируются, что приводит к ускорению заживления хронических язв [3].

     В настоящее время установлено, что КИ оказывает стимулирую­щее действие на метаболизм и функцию полиморфно-ядерных лейкоци­тов и моноцитов периферической крови, увеличивает их антимикроб­ный потенциал, повышая тем самым неспецифическую резистентность организма. Под влиянием КИ стимулируются выработка интерферо­на, иммунные механизмы защиты [6]. Выявлено иммуномодулирующее действие КИ, проявляющееся в нормализации клеточного и гу­морального иммунитета, оптимизации реакций фагоцитоза, снижении титров антител к Нр [46]. При морфометрическом исследовании биопта-тов слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных с эро­зивным гастродуоденитом, с длительно не заживающими язвами желуд­ка и двенадцатиперстной кишки, резистентными к медикаментозной терапии, после эндоскопической ЛТ уменьшилась клеточная плотность воспалительного инфильтрата. При иммуногистохимическом исследо­вании слизистой оболочки этого отдела отмечено статистически досто­верное снижение числа клеток, продуцирующих IgM, IgG и IgE, близ­кое к их уровню в интактной слизистой оболочке (до лечения выявлено увеличение числа клеток, продуцирующих IgM и IgG). Срок заживле­ния гастродуоденальных язв составил 21-24 дня, в контрольной группе -39-40 дней  [15].  Заживление язв наступало путем эпителизации или образования нежного рубца. Рецидивность ЯБ отмечалась у 11-12% боль­ных.

     Долгое время единственным способом применения лазерного излуче­ния при пептической язве оставался эндоскопический, когда через инст­рументальный канал эндоскопа излучение газовых лазеров (гелий-неоно­вого, на парах меди, золота) подводилось непосредственно к язвенному дефекту [12,16, 28, 43]. Сеансы лечебной эндоскопии проводили обычно 3 раза в неделю через день (плотность энергии для чистых дефектов слизистой оболочки 0,2 Дж/см2, при наличии плотных наложений фиб­рина - 0,5 Дж/см2). Для полного рубцевания язв луковицы двенадцати­перстной кишки требовалось 5-7 процедур, язв желудка - 7-8. Отмечен вы­раженный анальгезирующий эсрфект НИЛИ уже после первых сеансов ЛТ.

     Применение квантовой гемотерапии (КГ) в лечении ЯБДК приводит к достоверному изме­нению биофизических, иммунологических показателей, свидетельству­ющему о положительной динамике. Все больные, получившие КГ, отмечают значительное уменьшение болей, улучшение общего само­чувствия, аппетита, сна уже через 1-2 сеанса. Койко-день снизился на 3-4,5 [21]. Ю.И. Гринштейн [14] изучал влияние КТ (1,5-3,0 мВт) на цельную кровь in vitro и in vivo (КГ). Полученные эксперименталь­ные результаты по ингибированию перекисного окисления липидов (ПОЛ) in vitro за счет повышения активности ферментов-антиоксидантов подтвердились при КГ у больных (максимально - к 4-6-му сеансу). Г.М. Капустина и соавт. [20] предложили методику расчета времени од­ного сеанса ВЛОК, в основе которого лежит достижение максимального ингибирования продуктов ПОЛ.

     Неудобства эндоскопического способа ЛТ и ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) очевидны. С появле­нием полупроводниковых терапевтических лазеров, генерирующих излу­чение в ближнем инфракрасном диапазоне (0,89-1,3 мкм), началась новая эпоха в гастроэнтерологии, в частности в терапии ЯБ. А.К. Энфенджян и соавт. [49] полагают, что ГНЛ предпочтителен при лечении поверхност­ных ран, в то время как ИК-лазеры более эффективны при наличии глу­боких полостей, значительной инфильтрации окружающих тканей и при выраженном болевом синдроме. Н.М. Епишин и соавт. [17] считают, что при лечении язвенной болезни желудка больший эффект оказывает ИК-излучение, при язве двенадцатиперстной кишки - излучение ГНЛ. Н.В. Алексеева и соавт. [1] выявили высокую терапевтическую эффектив­ность магнитоинфракрасной лазерной (МИЛ) терапии. Изучая различные виды ЛТ: эндоскопическую (ГНЛ), чрескожную (ИК-импульсное НИЛИ и МЛТ) - на основании патоморфологических исследований, И.М. Байбеков и соавт. [4] сделали вывод, что ИК МЛТ наиболее эффективна.

     Ф.С. Анкудинов и В.А. Пищик [2] проанализировали 67 историй болез­ни методом случайного выбора. ЛТ в комплексе с медикаментозным ле­чением получили 44 человека, только на медикаментозном лечении (кон­троль) были 23 человека. ЛТ проводилась непрерывным ИК НИЛИ (дли­на волны 0,85 мкм, плотность мощности 8-10 мВт/см2) на проекцию пато­логического процесса накожно с трех точек контактно по 2 мин, затем паравертебрально на 10 точек в зоне HDV - Dx и на две точки акупункту­ры общего действия (по 10-15 с на точку). Больные получали всего 10 процедур, которые проводились одной группе больных в кабинете ЛТ в терапевтическом отделении (ТО), другой группе - в кабинете ЛТ физио­терапевтического отделения (ФТО). Авторы отмечают разницу в эффек­те, зависящую от места проведения ЛТ. Чем раньше от момента госпита­лизации применялась ЛТ, тем меньше был срок пребывания больных в стационаре. Осложненные формы ЯБ (кровотечение, перфорация) тре­буют более длительного лечения - до 15 процедур. Результаты анализа можно свести в следующую таблицу (табл. 12.1).

 

Таблица 12.1

Эффективность лечения ЯБ в зависимости от условий его проведения

 

Эффективность результатов лечения

Кабинет лазерной терапии в ТО

Кабинет лазерной терапии в ФТО

Контроль

Эпителизация язвы, %

78,6

90

73,9

Уменьшение размеров язвы, %

21,4

10

17,4

Без изменения, %

-

-

8,7

Длительность лечения в стационаре, дни

33,4

32,8

37,2

 

Осложнений при ЛТ ЯБ не отмечено

 

     Терапевтическая эффективность неинвазивного чрескожного лазерно­го воздействия на проекцию органа оказалась выше эффективности эн­доскопического способа ЛТ [42]: рубцевание язвенного дефекта наступало на 2-3 дня раньше, сроки госпитализации сокращались на 7 дней. Язвы диаметром менее б мм (язвенный анамнез менее 3 лет, возраст больных до 30 лет) рубцевались к 12-15-му дню. В группе больных до 40 лет с язвен­ным анамнезом более 5 лет рубцевание язвы диаметром 6-15 мм происхо­дило к 18-20-му дню. В контрольной группе рубцевание язвы наступало к 25-30-му дню. При визуальном эндоскопическом контроле (1 раз в 7 дней) стойкий «белый» рубец линейной формы отмечен у 75,1% больных, полу­чавших ЛТ, в контрольной группе - у 21% (у остальных на месте язвы выявлялся «красный» рубец). При МЛТ спонтанные боли исчезают после 2-3-го сеанса, в среднем болевой синдром купируется к 16-му дню.

     А.Ю. Напылов и соавт. [35] применяли монотерапию ЯБ Н2-блокато-ром аксидом (300 мг в день вечером), ИК-импульсную ЛТ как монотера­пию и в сочетании с аксидом (табл. 12.2). Воздействие производили на проекцию язвенных дефектов в эпигастральной области и на сегментар­ные паравертебральные зоны контактно-зеркальным способом (длина волны НИЛИ 0,89 мкм, мощность импульса 4-7 Вт, частота следования импульсов 80, 300, 800, 1000 Гц - в зависимости от выраженности болево­го синдрома; экспозиция на одно поле 2 мин, длительность процедуры менее 10 мин, курс лечения 10-15 ежедневных процедур). Сравнивали эффективность методов лечения по признакам клинического выздоров­ления (купирование субъективных симптомов обострения ЯБ, пальпа-торной болезненности) и срокам эпителизации язвы (табл. 12.2).

 

Таблица 12.2

Эффективность различных методов лечения ЯБ

 

 

 

Результат лечения

Метод

ИК-импульсная ЛТ

Лечение аксидом

Сочетание ЛТ + аксид,

срок достижения

результата

ЯБЖ

ЯБДК

ЯБЖ

ЯБДК

ЯБЖ

ЯБДК

Клиническое выздоровление

91% к

7-10-му

дню

91% к 5-му дню

88%

к 11-му

дню

88% к 6-му

дню

6,5 дня

3,6 дня

Эпителизация язвы

93% к 21-му дню

88% к 21-му дню

88% к 17,8 дню

18 дней

15,7

дня

 

     Сравнительные морфологические исследования И.М. Байбекова и со-авт. [4] показали, что проявления патоморфоза ЯБ при ИК МЛТ и при­менении эффективного препарата кваматела - Н2-блокатора третьего поколения (эпителизация язв у большинства пациентов наступает к кон­цу 3-й недели лечения) неоднозначны. Основные проявления структур­ных изменений слизистой оболочки желудка при лечении квамателом схожи с наблюдаемыми при ваготомии. Они заключаются в снижении относительной объемной доли внутриклеточных структур париетальных клеток, которые непосредственно связаны с выработкой протонов и ионов хлора (митохондрии, тубуловезикулы и внутриклеточные секре­торные канальцы). Квамател приводит к снижению относительной объемной.доли главных, особенно париетальных, клеток в фундальных железах, что способствует существенному снижению выработки хлорис­товодородной кислоты и пепсиногена. Магнитолазерная терапия в зна­чительной степени интенсифицирует микроциркуляцию, увеличивает относительную объемную долю микрососудов в слизистой оболочке же­лудка, особенно у края язвы. Это приводит к усилению важного компо­нента факторов защиты - микроциркуляции, что способствует заживле­нию хронических язв. Помимо этого, МЛТ вызывает снижение относи­тельной объемной доли пристеночных микроорганизмов, в том числе, видимо, и Нр. При комплексном применении МЛТ и кваматела их поло­жительные свойства потенцируются, приводя, с одной стороны, к сниже­нию факторов агрессии, а с другой - к усилению факторов защиты.

     B.C. Мазурин и соавт. [30] проводили лечение больных ЯБЖ и ЯБДК по комбинированной методике в амбулаторных условиях (все больные кроме курса ЛТ получали Н2-блокаторы и трихопол по общепринятым методикам). Эндоскопическое воздействие НИЛИ ГНЛ проводилось в 1, 7 и 12-й сеансы, чрескожное воздействие ИК-импульсным НИЛИ на эпига-стральную область, зоны Захарьина-Геда (80 и 150 Гц) и ТА «базового рецепта» - со 2-го по 6-й и с 8-го по 11-й сеансы. На ТА воздействовали ИК-излучением, модулированным частотой 2,5 Гц. Доза за сеанс не пре­вышала 0,3 Дж/см2. Полное рубцевание язвы луковицы двенадцатиперст­ной кишки наступало через 15-17 дней (курс ЛТ составлял 12 сеансов). Для полного заживления ЯБЖ требовалось 18-19 дней, курс ЛТ составлял 15 сеансов; только у 2% больных ЯБЖ не удалось добиться полного рубце­вания язвы. Рецидивы ЯБЖ в течение года отмечены у 8% больных.

     Л.И. Герасимова и соавт. [10] показали высокую терапевтическую эф­фективность ИК-импульсного НИЛИ с частотой 80 Гц. Авторы считают, что эта частота, обеспечивая максимальный выход в кровь антистрессор-ного нейропептида /?-эндорфина и соматотропного гормона, уменьшает болевой синдром и восстанавливает модулирующее влияние централь­ных регуляторных центров мозга на репаративно-регенераторные про­цессы в ранах. Н.В. Алексеева и соавт. [1] выявили оптимальный диапа­зон частот (от 65 до 82 Гц) ИК-импульсного НИЛИ (мощность 6,8 Вт) для магнитолазерной терапии (ПМП 50 мТл) ЯБ в зависимости от роста паци­ента. При росте 1,55 м резонансными частотами являются 82,06 и 1312 Гц, при росте 1,95 м - 65 и 1043 Гц. Длительность сеанса 6-8 мин, курс лече­ния составил 10-15 процедур. Эффективность лечения (рубцевание яз­венного дефекта на 50% и более) составила около 87,8% (при обычных методиках - 73,6%). Авторы обнаружили, что одним из главных факто­ров, определяющих отсутствие динамики рубцевания язвы, является на­личие в анамнезе хирургического вмешательства (ушивание язвы, селек­тивная ваготомия и т. д.). «Зеркальные» язвы и язвенные дефекты диа­метром более 1,5 см требуют более длительного лечения.

     Большинство исследователей считают, что применение ЛТ, МЛТ и ЛРТ может быть рекомендовано преимущественно для лечения больных ЯБДК, ассоциированной с Нр, с наличием дуоденальной язвы боль­ших размеров - до 1 см в диаметре, при выраженном болевом синдро­ме, а также у больных, перенесших желудочно-кишечное кровотече­ние 8-10 мес. назад. Показаниями к проведению ЛТ гастродуоденаль-ных язв являются неэффективность медикаментозной терапии, проти­вопоказания к оперативному лечению. Необходима уверенность в добро­качественности язв. ЛТ сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, остеохондроз различных отделов позвоночника, бронхи­альная астма, хронический панкреатит и др.) способствует стабилизации фазы ремиссии и уменьшению частоты рецидивов ЯБ, благоприятному течению сопутствующих заболеваний.

     Наши собственные исследования в области ЛТ ЯБ с применением НИЛИ ГНЛ (эндоскопическая методика и ЛРТ) были начаты в 1975 г. С 1983 г. мы стали применять полупроводниковый лазер. В особо резис­тентных случаях мы использовали следующий терапевтический комп­лекс. На фоне медикаментозной терапии проводили сеансы гипербари­ческой оксигенации (ГБО), причем в камере больной находился с иглами в акупунктурных точках общего действия. После сеанса ГБО сразу осу­ществляли ЛРТ по дополнительным точкам акупунктуры (аурикуляр-ным), снимали иглы из корпоральных точек и через 10-15 мин проводили эндоскопическую лазерную процедуру (длина волны излучения 0,63 мкм, мощность на торце световода 5 мВт, экспозиция на область язвенного дефекта 2-3 мин). Весь комплекс выполняли ежедневно, кроме эндоско­пических процедур, которые проводили 1-2 раза в неделю. В дни, когда эндоскопические процедуры не проводились, применяли чрескожное импульсное ИК лазерное воздействие (аппарат РИКТА) на болевые зоны эпигастральной области. Курс лечения состоял обычно из 10 проце­дур ГБО по 45-60 мин и сеансов иглотерапии с дополнительной ЛРТ, 4-5 процедур эндоскопической ЛТ, 7-8 процедур ИК-импульсной ЛТ. Эффект полного заживления язвенного дефекта был получен во всех 14 случаях. С 1995 г. мы работаем с РИКТОЙ.

     Наши исследования завершились созданием оптимальной, на наш взгляд, методики лечения. Высокая эффективность методики подтверж­дена капилляроскопическими, рентгенологическими, гастроскопически­ми исследованиями, клиническими данными и длительным наблюдени­ем за пациентами после проведенной терапии [24, 40]. С 1988 г. эндоско­пическая методика лечения ЯБ нами не применяется.

     Перед началом лазерной терапии ЯБЖ проводят тщательные иссле­дования, исключающие малигнизацию или необходимость хирургическо­го вмешательства.

     С целью воздействия на процессы в гастродуоденальной области и очаге поражения воздействие ИК-импульсным НИЛИ производится на эпигастральную область. Для того чтобы оказать влияние на общие регуляторные механизмы, имеющие отношение к нейроэндокринной и им­мунной регуляции деятельности органов пищеварения [18, 29], воздей­ствие производится на сегментарные зоны паравертебрально (в области ThVI[-ThXII). Если врач не владеет рефлексотерапией, мы рекомендуем прово­дить только методику лазерной физиотерапии и квантовую гемотерапию. Основа методики ИК-импульсной ЛТ ЯБ проста и заключается в сле­дующем. На передней брюшной стенке определяют болезненные зоны путем поверхностной, средней и глубокой пальпации (в положении боль­ного на спине). Излучатель устанавливают на болезненную зону и фиксируют (руками пациента или медицинского персонала) с небольшой компрессией мягких тканей. Сте­пень компрессии определяется болевой чувствительностью пациента. После того как сработает таймер, излучатель устанавливают на следую­щую болевую зону. Паравертебральные зоны воздействия в указанных сегментарных областях врач определяет пальпаторно (с умеренным уси­лием нажимая торцом указательного пальца). Зоны воз­действия определяются пальпаторно перед каждой процедурой ЛТ. Целесообразно воздействовать одновременно двумя излу­чающими головками. Это позволяет, во-первых, вдвое уменьшить дли­тельность процедуры (до 4-6 мин) и, во-вторых, осуществить наиболее эффективную методику встречного воздействия - на очаг патологии и на сегментарную зону.

 

Схема лечения язвы

Рис. 12.1. Зоны воздействия квантовым излучением (КИ) при лазерной терапии язвенной болезни

 

     Для квантовой гемотерапии применяется аппарат РИКТА.

 

     Лазерная рефлексотерапия (ЛРТ) осуществляется посредством воз­действия на зоны акупунктуры «базового рецепта» (рис. 12.1) с экспозици­ей 20 с на одну зону непрерывным или модулированным НИЛИ (частота модуляции 2-2,4 Гц, длина волны 1,3 или 0,63 мкм, мощность 0,3-0,4 мВт или 1-3 мВт соответственно). Для ЛРТ используется соответствующая насадка к аппарату РИКТА.

     ЛТ ЯБ проводится на фоне минимально необходимой медикаментоз­ной поддержки и приема поливитаминов (типа аэвита - 1 таблетка утром после еды и 1 таблетка после обеда). Если симптоматика ЯБ выра­жена нерезко, ЛТ является главным и единственным видом лечения на фоне диетотерапии. Лечение проводится амбулаторно, при необходимо­сти - в условиях стационара, ежедневно, начиная с понедельника, с пе­рерывами на субботу и воскресенье. На курс лечения достаточно 12 про­цедур. В некоторых случаях заживление язвенного дефекта гастроскопически подтверждается уже после 4-5-й процедуры, однако, как правило, это происходит к 10-12-й процедуре. Положительная динамика клини­ческой симптоматики чаще всего наблюдается уже после 1-2-й процеду­ры, особенно если лечение проводится комплексно (диета, режим отды­ха, сочетание лазерной физио- и рефлексотерапии, психотерапия.

     При наличии рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки кур­сы лазерной физио- и рефлексотерапии повторяют с интервалом 3-4 нед. (3 курса). Контрольная ЭГДС проводится через 3 нед. после начала лече­ния. Профилактические курсы ЛТ (или только ЛРТ) целесообразно про­водить весной и осенью (8-10 процедур).

     Выбирая зоны воздействия, надо ориентироваться на болезненность зоны. Боль часто может мигрировать по указанным зонам, могут появ­ляться болезненные зоны в других участках эпигастральной области, воротниковой зоны, паравертебрально. Нет необходимости искать про­екцию язвенного дефекта на брюшную стенку, чтобы воздействовать на язву «непосредственно». Весьма целесообразно ставить на выявленные при первом осмотре болезненные точки вырезанные из перцового плас­тыря кружочки диаметром 1,5-2,0 см. Кожу предварительно надо обрабо­тать спиртом. Пластырь оставляют на 5-6 дней, после чего снимают, снова выявляют наиболее болезненные точки и процедуру повторяют. Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на пластырь (через несколько часов или дней под пластырем появляются зуд, боль, покрас­нение кожи, отек), процедуру исключают.

     Перфорации пилородуоденальных язв наблюдаются в 22% случаев в апреле-мае и в 2 раза реже (11%) - в октябре. Геомагнитная возмущенность максимальна весной и с конца сентября до начала ноября. Наибо­лее высокое содержание 17-ОКС и кортизола отмечается весной и утром, минимум - осенью. Болевой синдром возникает в периоды, кратные 22-28-дневным ритмам, совпадающие с днями магнитного возмущения. Наибольшая десинхронизация ритмов жизнедеятельности, в частности дыхания и сердечно-сосудистой системы, наблюдается утром. Утро - пе­риод наибольшей уязвимости организма, обострений различных наруше­ний. Интенсивность ответа биологической системы на внешний раздра­житель определяется уровнем ее функции, т. е. максимальная реакция наблюдается при минимальном уровне функции (закон начального уров­ня Вилдера). Поэтому целесообразно проводить процедуры ЛТ утром.

     Возможность значительного уменьшения числа лекарственных форм и их дозировок во время ЛТ позволяет считать квантовую терапию активным лечеб­ным фактором, потенцирующим эффект медикаментозной терапии. Имеются многочисленные сведения о возможности использования при ЯБ ряда комплексных растительных препаратов (типа настоев, отваров). Многие растительные средства обладают рядом преимуществ перед син­тетическими: низкой токсичностью или отсутствием таковой, мягкостью действия и возможностью в связи с этим весьма длительно использовать их без опасности возникновения побочных явлений. Эти сведения осно­ваны на экспериментальных исследованиях некоторых фитопрепаратов, клинических наблюдениях и данных народной медицины, традицион­ных медицинских систем. Известна и высокая терапевтическая эффек­тивность дыхательной гимнастики цигун [26].

 

     Таблица 12.4

     Эффективность различных методов терапии ЯБ

 

Метод, аппараты

Средние сро­ки лечения до заживления язвы, сут

Полное

заживление

язвы, %

Рецидивы заболевания

после первичного курса

лечения (на первом

году), %

Контроль (традиционное медикаментозное лечение)

3SM0

77,4

79,8

Лазерная терапия: эндо­скопическая методика применения (ГНЛ)

14-16

94

23,9

Лазерная терапия: чрескожная методика (РИКТА)

6-9

98

3,17

 

     Таким образом, ЛТ сокращает сроки лечения ЯБ и рецидивы в не­сколько раз по сравнению с традиционной медикаментозной терапией. Эффективность (полное заживление язвы) даже таких методов, как иглорефлексотерапия и цигунтерапия, составляет соответственно 66,2 и 77,4%. ЛТ и МЛТ, проведенная пациентам с язвами гастроэнтероанасто-мозов, декомпенсированным стенозом бульбодуоденального перехода, субкомпенсированными стенозами привратника, выраженными дефор­мациями луковицы двенадцатиперстной кишки, с угрозой кровотечения или длительным язвенным анамнезом, когда риск оперативного вмеша­тельства был велик (гипертоническая болезнь, ХИБС, «окопный» гломе-рулонефрит и др.), позволила избежать оперативного вмешательства у 7,14% больных (п = 280). Лазерная и магнитолазерная монотерапия ведет к изменению степени обсемененности слизистой оболочки гастродуоде­нальной области вплоть до низкой (у части больных), что является про­гностически благоприятным признаком с точки зрения рецидивирования ЯБ. Это происходит опосредованно, видимо, за счет повышения со­противляемости слизистой оболочки к действию агрессивных факторов, улучшения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперст­ной кишки, снижения степени воспаления в пилородуоденальной облас­ти и т. д. У большинства больных полная санация слизистой оболочки гастродуоденальной области от Нр достигается при ЛТ в комплексе с антимикробными препаратами.

     У пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативно­го лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (на­пример, на синдром Золлингера-Эллисона) следует определять уровень сывороточного гастрина (норма - менее 200 пг/мл). Объективный конт­роль качества заживления язвенной поверхности производится путем регистрации пролиферативной активности тканей, что в конечном итоге обеспечивает метрологически обоснованное лечение.

 

Литература

 

1. Алексеева И.З., Основина И.Л., Чейда А.Л, Степанов К.С. Новые методики МИЛ-тера-пии гастродуоденальных язв // Матер. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. по МИЛ-тера-пии «Квантовая электроника в мед. и биол.». - М., 1996. - С. 57-59.

2. Анкудинов Ф.С., Пищик В.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в консервативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Матер. Междунар. конф, «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». - Москва-Казань, 1995. - С. 160-162.

3. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.Л. и др. Морфологические основы низкоинтен¬сивной лазеротерапии / Под ред. В.И. Козлова, И.М. Байбекова. - Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - 223 с.

4. Байбеков И.М., Ловцова Е.В., Маруфхтюв X. Патоморфоз язвенной болезни при дей¬ствии лазеротерапии и кваматела // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазер¬ной медицины». - Москва-Видное, 1997. - С. 239-240.

5. Боголюбов В.М., Серебряков С.Л., Кшова Л.Е., Деревниш Н.А. Интерференционные токи в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вопр. курортол. -1998. - №3. - С. 28-32.

6. Бриль Г.Е. «Панацейность» клинического действия низкоинтенсивного лазер¬ного излучения - миф или реальность? // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазерной медицины». - Москва-Видное, 1997. - С. 160-161.

7. Вайнштейн М. Ш. Язвенная болезнь - частный случай дезадаптации. - Новоси¬бирск, 1977.

8. Вогралик В.Т., Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. Чжэнь-цзю. - Горь¬кий: Волго-Вятское кн. изд-во, 1988. - 335 с.

9. Ганелиш Л.Е. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце. - М.-Л., 1963. - 179 с.

10. Герасимова Л.Л., Кондрикова Е.С., Артемова B.E., Карев В.А. Эффекты применения мезодиэнцефальной модуляции и магнитолазерной терапии у больных с термически¬ми ожогами // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазерной медицины». - Моск¬ва-Видное, 1997. - С. 22.

11. Головко Г.Л., Фадина З.М., Иванник А.Е. и др. Лечение больных с сочетанием язвен¬ной болезни двенадцатиперстной кишки и ишемической болезни сердца в условиях санатория // Кремлевская медицина: Клинический вестник. - 1998. - N» 1. - С. 56-59.

12. Голубенке Ю.Е., Евстигнеев А.Р., Шпшелъман С.Д. и др. Режимы лазерной обработки язвы желудка с учетом оптических свойств пораженного участка // Сов. мед. - 1985. -№ 12. - С. 34 - 37.

13. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Клиника и диагностика язвенцой болезни // Клин, мед. - 1991. - № 9. - С. 108 - 113.

14. Гринштейн Ю.Л. Антиоксидантное действие света гелий-неонового лазера при облучении крови // Матер. Междунар. конф. «Клиническое и экспериментальное при¬менение новых лазерных технологий». - Москва-Казань, 1995. - С. 295-296.

15. Дементьева O.O., Романов Г.А., Широкова Е.Е. и др. Лечебно-диагностическая эндо¬скопия гелий-неоновым лазером эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальнои зоны у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазерной медицины». - Москва - Видное, 1997. -С. 168-169.

16. Елисеенко В.Л., Буйлин В.Л, Пимвина Л.Е. Низкоинтенсивные лазеры в лечении гастродуоденальных язв//Матер. конференции. - Обнинск, 1991.

17. Епишин Н.М., Михайлов Л.А., Седов Г.С., Чернов ИЛ. Использование лазерного излу¬чения в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тезисы Междунар. конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». - Ч. 1. - Переславль-Залесский, 1990. - С. 197-198.

18. Иванов В.Л. Традиционная медицина: Опыт отечественной и восточной народ¬ной медицины в современной лечебной практике. - М.: Воениздат, 1991. - 430 с.

19. Калита Л.Ф. Влияние различных экстремальных состояний на гормональный статус организма человека: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук. - М., 1992.

20. Капустина Г.М., Подвшин АЕ., Максюшина ГЛ., Романова ГЕ. Внутривенное облуче¬ние крови (ВЛОК) // Матер. Междунар. конф. «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». - Москва-Казань, 1995. - С. 384-385.

21. Клодченко Л.Л. ВЛОК как компонент комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тезисы междунар. конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». - Ч. 1. - Переславль-Залесский, 1990. - С. 201-202.

22. Козлов В.Л., Буйлин В.А. Лазеротерапия. - Москва - Владивосток, 1992. - 164 с.

23. Козлов В.Л., Буйлин В.А., Самойлов Н.Е., Марков ЛЛ. Основы лазерной физио- и реф¬лексотерапии / Под ред. O.K. Скобелкина. - Самара-Киев, 1993. - 216 с.

24. Козлов В.Л., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». - М., 1994. - 124 с.

25. Кошелев В.Л., Комаров А.Л., Свирина А.А. Эндоскопическое лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки низкоинтенсивным лазером // Хирургия. - 1988. - N° 12. -С. 137-142.

26. Линь Хоушэн, Ло Лэйюй. Секреты китайской медицины: 300 вопросов о цигуне. -Новосибирск: ВО «Наука» - Сибирская издательская фирма, 1993. - 415 с.

27. Логинов А.С., Царегородцева ТМ., Зотина ММ. Иммунная система и болезни органов пищеварения. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.

28. Логинов А.С., Басов Л.Т., Амбарцумян В.Р. и др. Эффективность лечения длительно неза¬живающих язв желудка лазером на парах меди // Тер. арх. - 1989. - N» 2. - С. 42 - 46.

29. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - 3-е. изд. - Новоси¬бирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1991. - 432 с.

30. Мазурин B.C., Шабаров В.Л., Гукасян Э.А. и др. Лазерная терапия гастродуоденальных язв // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазерной медицины». - Москва-Вид¬ное, 1997. - С. 199-200.

31. Мартынов Ю.С, Малкова Е.В., Чекнева Н.С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов. - М.: Медицина, 1980. - 224 с.

32. Матюшков В.Б., Солдатов А.И., Титов В.В. Местное лечение гастродуоденальных язв зеленым лазерным светом // Клин. мед. - 1988. - № 66 (11). - С. 77-80.

33. Минушкин О.Н., Елизаветина Т.А., Зверков И. В. Обследование, лечение, активное наблюдение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка - М.: Мед. центр при Правительстве Российской Федерации, 1992. - 42 с.

34. Мягкова Л.П. Современные представления о лечении больных язвенной болез¬нью // Клин. мед. - 1991. - № 9. - С. 113-118.

35. Напылов A.O., Ишанова О.С., Белоусова С.С. и др. Сочетание инфракрасной лазер¬ной терапии и применения аксида (низатидина) в лечении гастродуоденальных язв // Матер. Междунар. конф. «Клиническое и экспериментальное применение но¬вых лазерных технологий». - Москва-Казань, 1995. - С. 228-229.

36. Ногаллер A.M., Звонков B.C. Эффективность лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки низкоинтенсивным электромагнитным (лазерным) излу¬чением // Клин. мед. - 1989. - № 67 (3). - С. 110-115.

37. Оранский И. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. - М.: Медицина, 1988. - 288

38. Орлов В.А., Якунин Г.А. Гуморальные системы организма и заболевания органов пищеварения. - М.: Медицина, 1984. - 118 с.

39. Пашинский В.Т. Лекарственные растения в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - Тверь, 1990. - 31 с.

40. Пилевина Л.В., Буйлин В.А., Елисеенко ВЛ. Отдаленные наблюдения за больными при лечении гастродуоденальных язв полупроводниковыми лазерами // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии (Матер. III Междунар. конф. 30 мая - 1 июня 1994 г.). - Москва-Видное, 1994. - С. 339-340.

41. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. - М.: Медицина, 1982. - 192 с.

42. Севастьянов Г.Д., Шестакова В.Л., Николаенкова Л.И., Фроленкова В.Л. Современный подход к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц репродуктив¬ного возраста // Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф. по квантовой терапии - М., 1998. - С. 87-88.

43. Солдатов А.И., Матжтшчев В.Б., Титов В.Л. Использование лазеров на парах меди в комплексном лечении пептидных язв // Клин. хир. - 1988. - № 8. - С. 64.

44. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Э.Г. Улумбекова - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1296 с.

45. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / Под ред. Д.С. Саркисова. - М.: Медицина, 1987. - 448 с.

46. Терещенко С.Т., Романов Г.Л, Барыбин В.Ф. и др. Лечебная эндоскопия с низкоинтен¬сивным излучением гелий-неонового лазера в терапии длительно незаживающих гас¬тродуоденальных язв // Сб. тр. 4-й Всерос. науч.-практ. конф. по квантовой терапии -М., 1998. - С. 86.

47. Товбушенко М.Л. Влияние комплексного курортного лечения на энергетический обмен больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вопр. курортол. -1994. - № 4. - С. 22-24.

48. Широченко Л.Л. Функциональная фаза язвенной болезни // Тер. арх. - 1970. - Т. XLII, вып. 12. - С. 31-34.

49. Энфенджян А.Х., Захаров П.Л., Стенько В.Т. и др. Низкоинтенсивные лазеры в лече¬нии острых проктологических заболеваний // Матер. Междунар. конф. «Новое в ла¬зерной медицине и хирургии». - М., 1991. - С. 217-219.

50. Kurata John H. Ulcer Epidemiology: An Overview and Proposed Research Framework // Gastroenterology. - 1989. - Vol. 96. - P. 569-580.

51. Ohshiro Т., Calderhead R.G. Low Level Laser Therapy: a practical Introduction. -Chichester - New-York: «John Wiley and Sons», 1988.

52. Satti Mohamed В., D. С P., Path M. R. C. (Lond), Twum-Danco Kingsley et al. Helicobacter pylori - Associated Upper Gastrointestinal Disease in Saudi Arabia: A Pathologic Evaluation of 298 Endoscopic Biopsies from 201 Consecutive Patients // Am. J. Gastroent.-1990.- Vol. 85, № 5.- P. 527 - 534.

53. Trabucci E., Foschi Z., Montorsi F. et al. La therapia medica dell ulcera peptica: problemi e prospettive // Mineria dietol. Gastroent. - 1989. - Vol. 35, № 1. - P. 1-6.

 

По данному направлению был запатентован способ лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки:

 

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2150974

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Имя изобретателя: Миненков А.А.; Филимонов Р.М.; Серебряков С.Н.; Волкова Т.В.

Имя патентообладателя: Российский научный центр реабилитации и физиотерапии.

Адрес для переписки: 121099, Москва, Новый Арбат 32, РНЦ Реабилитации и физиотерапии.

Дата начала действия патента: 1996.01.15 

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и предназначено для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Воздействуют импульсным инфракрасным лазерным излучением на зоны проекции шейных симпатических узлов. Способ позволяет добиться клинического эффекта без приема антацидов, сократить сроки лечения и продлить ремиссию.

 

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

 

Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнетерологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая продолжает оставаться одной из центральных проблем современной гастроэнетерологии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является рубцевание язвенного дефекта без приема антацидов, сокращение сроков лечения и продление периода ремиссии.

Сущностью изобретения является то, что воздействие импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 0,89-0,90 мкм производят паравертебрально на шейные симпатические узлы C2-C4, при этом доза облучения за одну процедуру на каждую зону 0,02-0,13 Дж с постепенным увеличением времени процедуры от 2-5 минут в течение первых 4 дней, а с 5 процедуры по 4-5 минут до окончания курса лечения, ежедневно 10-15 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является новая локализация воздействия лазерным излучением на верхние шейные симпатические узлы.

Выбор локализации обоснован тем, что верхние шейные симпатические узлы имеют непосредственное отношение к регуляции кислотообразования и моторики гастродуоденальной системы, а также связаны с гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой, чья роль в регуляции трофических процессов несомненна /Мосин В. И. Гормональные аспекты патогенеза - Ставрополь, 1981, Пасечников В. Д. Содержание СТГ, кортизола и тироксина в крови у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Ставрополь, 1980/.

Использование при лечении дозы облучения ниже 0,02 Дж не оказало достаточного эффекта на динамику клинических симптомов, объективных признаков и эндоскопическую картину заболевания, а также на кислотообразующую функцию желудка. Использование при лечении дозы облучения выше 0,13 Дж у больных наблюдалось усиление клинических симптомов основного заболевания и характерных нарушений секреторной функции желудка.

Наиболее оптимальные результаты лечения были получены при использовании дозы облучения от 0,02 до 0,13 Дж.

 

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

 

После предварительного обследования, включающего сбор анамнеза, клинические и лабораторные методы исследования, эзофагогастродуоденоскопия /ЭГДС/ и pH-метрия, приступают к лечению.

Лечение осуществляется с использованием квантового (лазерного) аппарата РИКТА, длина волны излучения 0,89-0,90 мкм. Контактным излучателем лабильно, паравертебрально облучают область проекции верхних шейных симпатических узлов C2-C4. Частота 50 Гц. Длительность облучения в течение первых 4 дней каждой зоны в отдельности увеличивается от 2 до 5 минут, а с 5 процедуры по 4-5 минут до окончания курса лечения. Всего 10-15 ежедневных процедур. Лечение больных проводится при соблюдении противоязвенной диеты по схеме института "Питания" - стол 1 на фоне приема поливитаминов.

Следует помнить о том, что первый курс квантовой терапии является установочным, или как его ещё называют - вводным. Как правило, при этом проводится 5-10 сеансов (в зависимости от самочувствия больного). Эффект после вводного курса иногда может быть минимальным. Второй курс (лечебный) проводится через 3-4 недели после окончания вводного. Он может состоять из 10-15 сеансов. Третий курс (закрепляющий) проводится через 3-4 недели после окончания лечебного курса. Профилактические курсы проводятся 3-4 раза в год, в зависимости от самочувствия пациента.           

Высокая эффективность и безопасность современной квантовой терапии позволяет населению использовать ее в качестве домашнего доктора. Прилагающееся к аппарату пособие, позволяет правильно провести соответствующее лечение различных заболеваний. Обязательным условием при приобретении аппарата для лечения в домашних условиях является внимательное изучение прилагаемого пособия.

Предлагаемый способ лечения был применен в гастроэнтерологическом отделении РНЦ МРиФТ у 40 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в возрасте 21-64 лет, с давностью заболевания от 1 года до 10 лет в основном со II стадии заболевания, средней степени тяжести, в фазе затухающего обострения. Диагноз был поставлен на основании клинических и эндоскопических данных обследования. У части больных отмечались сопутствующие заболевания. Так у 14 больных была выявлена недостаточность функции кардии, из них у 6 с наличием рефлюксэзофагита, у 3 дискинезия желчного пузыря. У большинства больных имелись типичные клинические признаки язвенной болезни: боль в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом, склонность к запорам и т. д. Кроме того у 7 больных был диагностирован остеохондроз шейного-грудного отдела позвоночника.

При объективном обследовании у 29 больных определялись зоны кожной гиперестезии в эпигастрии справа, болезненность в месте проекции язвы на передне-брюшную стенку у всех больных, мышечное напряжение у 37 пациентов. При исследовании состояния кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка была выявлена повышенная базальная секреция, она соответствовала низким показателям pH (1,490,083) как в теле желудка, так и в антральном отделе (2,590,09). Это вызывало постоянное закисление среды в луковице ДПК, при этом значения pH в ней было 4,30,16. Нарушения нейтроэндокринной системы были незначительные. При исследовании иммунной системы у большинства больных имелся исходный бисбаланс в количестве иммунокомпетентных лимфоцитов и нарушение их функциональной активности.

В результате проведенного лечения наступило полное исчезновение болей у 87% больных, изжоги у 71%, отрыжки у 50%, кроме того, у большинства больных отмечено значительное улучшение объективных данных (зоны кожной гиперестезии, мышечное напряжение, локальная болезненность). Рубцевание язвы произошло у 78% больных, причем у 2 из них были хронические язвы и у 30% больших размеров (до 0,7 см). У большинства пациентов обнаружено увеличение показателей pH в антральном отделе желудка и полости двенадцатиперстной кишки по данным, проведенным после воздействия и по окончанию курса лечения.

Отмечалась статистически достоверная нормализация показателей функционального состояния поджелудочной железы (амилаза, трипсин, ингибитор трипсина), гистамина и серотонина. Под влиянием курса лечения обнаружено достоверное увеличение в пределах нормы содержания тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина и интестинального гормона - гастрина, снижение уровня кортизола. Выявлено нормализующее влияние данного метода на иммунную систему. Это действие проявляется в стимуляции Т-клеточного звена иммунитета за счет увеличения иммунорегуляторной субпопуляции несущей функцию хелперов. Улучшилось соотношение иммунорегуляторных субпопуляций (T и T), о чем свидетельствует возрастание показателя иммунорегуляторного индекса. Отмечено возрастание исходно сниженного количества B-лимфоцитов и нормализация уровня иммуноглобулинов I и A. Период ремиссии после проведенного лечения составил в среднем 1-1,5 года.

 

 

ООО "РИКТАМЕД", Международная Ассоциация "Квантовая медицина"

Адрес: 107023, г. Москва, пл. Журавлёва, дом 10, строение 3, офис 33 (м. Электрозаводская)

Телефон/Факс: 8 (495) 545-46-87; 8 (800) 200-57-30

© 1991 - 2013 Ассоциация “КВАНТОВАЯ МЕДИЦИНА”. При использовании материалов сайта ссылка на www.kvantmed.ru обязательна.